Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема разработки новых. эффективных методов или совершенствования уже имеющихся в лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса и в настоящее время остается актуальной. Это обусловлено рядом причин:
- рост заболеваемости при указанной нозологии за последние 30-40 лет
составил от 0,5-3% до 17-18% от общего числа больных с патологией
тазобедренного сустава (Е.А.Бунина и др. 1981, М.И.Тимофеева и др. 1991);
- возросло число больных с тяжелым течением болезни, которое
характеризуется тотальным эпифизеонекрозом, обширными зонами резорбции
костной ткани в шейке бедренной кости, нарушением пространственных
взаимоотношений в суставе (Ю.А.Веселовский, 1993);
значительное увеличение числа больных с затяжным (торпидным) течением заболевания (М.М.Камоско, Д.Б.Барсуков, 2000);
длительность болезни составляет в среднем от 3-х до 5-ти лет, а иногда до 6-ти - 8-ми лет;
неудовлетворенность результатами лечения - это грубые деформации головки бедренной кости, формирование нестабильности в тазобедренном суставе, раннее клиническое проявление коксартроза с нарушением функции в суставе, приводящее к стойкой инвалидности уже в раннем возрасте (М.Г.Диваков, К.Б.Болобошко, 1994,1999; В.И.Тарасов и др. 1999).
В настоящее время многими исследователями признается, что в основе развития болезни Легга-Кальве-Пертеса лежит ишемия с последующим развитием некроза головки бедренной кости. Ряд авторов (Б.О.Мавыев и др., 1985; О.В.Дольницкнй, А.А.Радомский, 1987; Ю.А.Веселовский, 1991) с помощью анпюграфических и радиоизотопных исследований кровотока области тазобедренного сустава выявили нарушения в его кровоснабжении в результате спазма магистральных сосудов, а также сосудов второго и третьего порядка. По мнению Ю.А.Веселовского (1989), спазм сосудов вызывается
.?
дисфункцией вегетативных ганглиев поясннчно-кресцового отдела позвоночника.
О нарушениях в системе микроциркуляции при болезни Легга-Кальве-Пертеса опубликованы немногочисленные работы (М.Г.Диваков, И.Г.Гришин, 1990; С.С.Беренштейн 1993). Хотя академиком А.М.Чернухом (1984) было убедительно доказано, что нсйродистрофический процесс представляет собой, в разной степени выраженности, нарушение системы микроциркуляции того или иного органа и составляющих его тканей. Таким образом, ишемия, наступающая в результате нарушений в системе микроциркуляции, приводит к изменению всего комплекса тазобедренного сустава (кость, сосуды, мышцы, связочный аппарат), а эпифизеонекроз - это одно из проявлений в целом каскаде патогенетических изменений и развившихся дисфункций при болезни Легга-Кальве-Пертеса.
Хирургический метод (в основном биостимулирующие и центрирующие операции) самостоятельно не способен устранить все имеющиеся нарушения. Поэтому с целью оптимизации хирургического лечения, необходимо уменьшить или полностью устранить патологические изменения в системе микроциркуляции. Метод гирудотерапии является высокоспецифичным по отношению к микроциркуляторному руслу (И.П.Баскова 1999). Секрет слюнных желез медицинской пиявки содержит целый ряд биологически активных веществ, которые способны регулировать проницаемость стенки маргинальных сосудов и устранять микроциркуляторные расстройства (В.А.Савинов, А.А.Русанов и др. 1999).
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с болезнью Легга-Кальве-Пертеса путем применения метода гирудотерапии, как эффективного способа воздействия на систему микроциркуляцни и реологические свойства крови.
Задачи исследования.
-
Изучить влияние трудотерапии на динамику и сроки восстановления головки бедренной кости на основании рентгенограмм у оперированных детей с болезнью Пертеса.
-
Определить влияние трудотерапии на динамику оксипролина сыворотки крови у пациентов с болезнью Пертеса.
-
Выявить изменения в кинин-калликреиновой системе организма (на примере активности калликреина) под воздействием трудотерапии при данной патологии.
-
Изучить влияние трудотерапии на динамику кислой ДНК-азы у больных с болезнью Пертеса.
-
Выявить особенности электрофизиологической активности мышц области тазобедренного сустава у пациентов с болезнью Пертеса при использовании метода трудотерапии.
-
Разработать эффективные методики трудотерапии для лечения болезни Пертеса.
Научная новизна.
На основе полученных данных клинических, биохимических, электромиографических, рентгенологических методов исследования изучено воздействие трудотерапии на организм больного с болезнью Пертеса. На основе полученных результатов разработаны эффективные методики применения трудотерапии при хирургическом лечении детей и подростков с болезнью Пертеса. Определены показания и выявлены особенности при проведении трудотерапии у больных с указанной патологией. Впервые определены возможности и дана оценка эффективности гирудотерзпии при хирургическом лечении болезни Легта-Кальве-Пертеса.
Практическая значимость работы.
Практическая значимость настоящей работы состоит в обосновании эффективности гирудотерапии при хирургическом лечении болезни Пертеса. Разработаны оригинальные методики лечения медицинской пиявкой в комплексе с хирургическим методом. Внедрение в практику.
Внедрены в лечебную практику Федерального детского туберкулезного
санатория «Кирицы» эффективные методики трудотерапии при
комплексном лечении пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертсса.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на VI Всероссийской конференции гирудологов и гирудотсрапевтов России в г. Пятигорске (1999), на юбилейной конференции травматологов и ортопедов, посвященной 30-летию кафедры травматологии и ортопедии Рязанского ГМУ им .академика И.П.Павлова в г.Рязани (2000). На VII научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ в г. Люберцы (2001).На мсжкафедральпом совещании Рязанского ГМУ имени академика И.П.Павлова 7.12.2001 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем її структура диссертации.
Диссертация изложена на 159 страницах, содержит 16 рисунков, 30 таблиц, 4 клинических примера, состоит из 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, представленных 225 источниками: 152 отечественных и 73 зарубежных авторов.
