Введение к работе
Актуальность проблемы. Мочекаменная болезнь (МКБ) является распространенным урологическим заболеванием с хроническим течением, приводящим к снижению трудоспособности и инвалидизации [Hesse A. et а)., 2003; Неймарк А.И., 2004]. Кроме того, МКБ - одна из самых частых медицинских проблем современного общества. В Российской Федерации число заболевших с 2004 по 2006 гг. возросло на 30%, а число зарегистрированных больных на 100000 населения увеличилось с 440,5 до 481,6 [Аполихин О.И., 2008].
Расширение показаний к дистанционной литотрипсии, чрескожной нефролитотрипсии, совершенствование методик уретероскопии и контактной уретеролитотрипсии уменьшило количество открытых операций, снизив их частоту до 5-10%. Декларируется, что они, главным образом, применимы при неудаче иных, малоинвазивных способах лечения. Однако в связи с внедрением малоинвазивных вариантов хирургических вмешательств (лапароскопия, малый доступ) хирургия МКБ вновь привлекает к себе внимание. Так, в части случаев, когда необходима коррекция анатомических нарушений, имеются инфекционно-воспалительные осложнения, в том числе и после предшествующих внутрипросветных манипуляций, хирургические вмешательства остаются единственной альтернативой. Кроме того, в настоящее время зафиксирован патоморфоз болезни, заключающийся в том, что преимущественное место формирования камней переместилось из нижних в верхние мочевыводящие пути, что требует внесения корректив в лечебные программы [Дзеранов Н.К. и со-авт.,1994; Кадыров З.А., 1994; Джавад-Заде СМ., 1996; Аляев Ю.Г. и со-авт., 1999, 2001, 2003; Марингос В.Б., 2002; Теодорович О.В. и соавт., 2003; Кузнецов Г.В., 2003; Buchholz N.P. et al., 2002; Bilgasem S., Pace K.T. et al., 2003; Ozgyr Tan M., Karaoglan U. et al., 2003; Гудков A.B., 2003; Трапезникова М.Ф., Дутов B.B. и др., 2003; Москаленко С.А., Дзеранов Н.К.; 2003; Неймарк А.И., 2004 и др.].
Преимуществом малоинвазивных вмешательств наряду с радикальностью является снижение травматичное и периода нетрудоспособности пациента [Карасева О.В., 2001; Дербенев В.В., 2005; Frizelle F.A., 1996; Е. Tang, 1996; A. Brill, 2008; S. Romy, 2008].
Важно отметить, что при наличии крупных размеров конкрементов максимально радикальным является лишь хирургическое вмешательство. При этом дистанционная литотрипсия, рентген-эндоскопические вмешательства, ретроградные эндоскопические вмешательства и их возможных комбинации менее эффективны и часто влекут за собой необходимость в многоэтапности вмешательств.
С учетом вышеизложенного несомненна актуальность работ, направленных на дальнейшее улучшение результатов хирургического лечения, в том числе с существенным снижением травматичное.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с острой обструкцией верхних мочевыводящих путей на уровне пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника конкрементами в условиях оказания неотложной помощи путем операций через малые доступы.
Задачи исследования:
-
Разработать и апробировать в клинике способ удаления конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ с использованием предоперационной лучевой навигации.
-
Оценить возможность применения вмешательств через малые доступы для удаления конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника у пациентов с острой обструкцией конкрементом в условиях оказания неотложной помощи.
-
Провести сравнительное исследование интраоперационных и ближайших результатов после пиелолитотомии и уретеролитотомии через малый доступ.
Научная новизна
Уточнены результаты применения операций через малые доступы у пациентов с острой обструкцией конкрементом пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника в условиях оказания неотложной помощи.
Обоснована необходимость проведения предоперационного навигационного лучевого обследования (УЗ исследование и мультиспиральноая компьютерная томография) при планировании вмешательства на пиелоуретеральном сегменте почки и верхней трети мочеточника через малый доступ.
В сравнении с традиционным открытым доступом оценена эффективность пиелолитотомии и уретеролитотомии при острой обструкции конкрементами верхних мочевыводящих путей через малый доступ.
Научно-практическая значимость
Полученные данные дают основание применять пиелолитотомию и уретеролитотомию через малый доступ при острой обструкции верхних мочевыводящих путей в условиях оказания неотложной хирургической помощи.
Для планирования хода вмешательства на пиелоуретеральном сегменте и верхней трети мочеточника через малый доступ необходимо проведение предоперационного навигационного лучевого исследования.
Основные положення, выносимые на защиту:
-
Использование технологии малого доступа позволяет проводить удаление конкрементов пиелоуретерального сегмента и верхней трети мочеточника у пациентов с острой обструкцией в условиях оказания неотложной помощи.
-
При планировании вмешательства на пиелоуретеральном сегменте и верхней трети мочеточника через малый доступ необходимо проведение предоперационного навигационного лучевого обследования (ультразвуковое исследование и мультиспиральная компьютерная томография)
Материалы работы доложены на:
-
Областной конференции, посвященной 80-летию лечебного факультета ОГМА (Омск, 2001 ).
-
Российской научно-практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» (Омск, 31 марта-1 апреля 2005).
-
Международном хирургическом Конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г.)
-
IX Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 15-17 февраля 2006).
-
1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии - проблемы визуализации», (Москва, 20 декабря 2008г)
-
III Международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии (Санкт-Петербург 15-16 мая 2008г.).
-
7-й Конференции урологов Сибири (Новосибирск, 28 - 29 мая 2008г.).
-
На Проблемной комиссии и межкафедральном совещании кафедр хирургического профиля Омской медицинской академии (17 октября, 2008г.)
Внедрение работы: Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ «ГКБСМП №2» г. Омска, а также в учебно-педагогический процесс на кафедре хирургических болезней с курсом урологии последипломного образования ОмГМА.
Публикации и изобретения
По материалам диссертации опубликовано 7 работ, в том числе по перечню ВАК-2.
Структура и объем диссертации
![Нейроофтальмологические аспекты результатов удаления аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа (транскраниального или трансназально-транссфеноидального) [Электронный ресурс]](/i/i/4335/191725.png "Нейроофтальмологические аспекты результатов удаления аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа (транскраниального или трансназально-транссфеноидального) [Электронный ресурс] Григорьева Надежда Николаевна")
