Введение к работе
^кту^ільї^ст^проблемьі^
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), являющееся причиной 80 - 90% случаев синдрома тиреотоксикоза. По данным разных авторов ДТЗ встречается у 0.3 - 1,5% населения [Балаболкин М.И.. 1998: Дедов И.И. с соавт.. 2000; Volpc R.. 1993]. Ежегодно регистрируемый рост заболеваемости и преобладание среди пациентов лиц молодого возраста придают проблеме особое социальное значение.
Неэффективность тпреостатической терапии более чем в половине случаев [Браверман Л.И., 2000; Петрова Н.Д., 2000; Solomon В. et al., 1987] и ограниченные показания к применению радиоактивного йода [Валдина Е.А.. 2001; Tallstedt L. et al.. 1992] обуславливают необходимость хирургического вмешательства. Именно оперативное лечение является самым коротким и надежным путем достижения эутиреоидного состояния у данной категории больных, но, не смотря на современные успехи в хирургии ЩЖ. полной удовлетворенности результатами операций нет. Довольно часто исходом хирургического вмешательства является послеоперационный гипотиреоз (ПОГ). развивающийся, согласно литературным данным, v 30 - 80% больных |Камардин Л.Н.. 1990; Лукьян-чиков B.C.. 2001; Sugino К. ct al.. !996|. не редки и случаи возникновения рецидива заболевания: 3 - 20% [Бубнов А.Н.. 1990: Noh S. et al.. 1994. PalitT. etal.. 20001.
Известно, что на результаты операции существенное влияние оказывают величина тиреоидного остатка (ТО) и его функциональная способность, которая, в свою очередь, во многом зависит от длительности течения заболевания [Аристархов В.Г.. 1996; Брсйдо И.С 1998; Ока-moto Т. et al., 1999]. Однако, единого мнения об оптимальных сроках хирургического лечения ДТЗ до сих пор не сложилось, продолжительность консервативной терапии, рекомендуемая разными авторами, варьирует от нескольких месяцев |Зографски С. 1977: Караченцев Ю М.. 1986| до нескольких лет [Зсфирова Г.С, 1999; Hashizume К. et al., 19911. В связи с отсутствием четких временных стандартов направления больных на операцию часто неоправданно удлиняются сроки проведения тпреостатической терапии, что способствует увеличению числа неблагоприятных исходов.
Объем хирургического вмешательства вызывает еще больше разногласий среди исследователей. Высказываются диаметрально противоположные точки зрения: от максимального радикализма (вплоть до
обязательной тиреоидэктомии) в целях профилактики рецидива заболевания [Латкина Н.В., 2000; Cristofani R. et al., 1996; Razack M. et al. 1997] до экономной резекции ЩЖ с оставлением достаточно большой: количества тиреоидной ткани (12 - 14 г) для предупреждения развитш ПОГ [Брейдо И.С., 1998; Пантелеев И.В., 1996; Patwardhan N. et al. 1993].
Отс\тствие общепризнанного подхода к срокам и объему оперативного лечения ДТЗ объясняет целесообразность нашего исследования. Выявление взаимосвязи между клинико-анамнестическими данны ми, морфологической структурой зоба и отдаленными результатам! операций позволит оценить прогностическую значимость отдельны> факторов и выбрать адекватный объем хирургического вмешательства.
Цель исследования:
Выбор оптимальных сроков и объема резекции щитовидног железы при лечении диффузного токсического зоба.
Задачи исследования:
1 .Провести анализ результатов оперативного лечения диффузного токсического зоба.
Установить характер морфологических изменений ткани щитовидной железы в зависимости от сроков заболевания и предшествующее тиреостатической терапии у больных диффузным токсическим зобом.
Исследовать влияние объема хирургического вмешательства на гор монально-продуктивную функцию тиреоидного остатка в отдаленное послеоперационном периоде.
Оценить прогностическую значимость факторов, способствующю возникновению рецидива заболевания и послеоперационного гипотиреоза.
Изучить с помощью биохимических исследований уровень репара тивных процессов и состояние некоторых окислительно восстановительных систем организма в послеоперационном периоде } группы больных диффузным токсическим зобом.
Разработать практические рекомендации, направленные на улучше ние результатов оперативного лечения диффузного токсического зоба
Научная новизна:
На большом клиническом материале изучены отдаленные рс зультаты хирургического лечения ДТЗ. Разработана схема количествен
-юй оценки прогностической значимости факторов, способствующих возникновению рецидива заболевания или гипотиреоза после операции. Тредложены оптимальные сроки и дифференцированный объем хирургического вмешательства в зависимости от клинико-морфологических зариантов ДТЗ. Определена роль своевременного оперативного лечения ЦТЗ для пациентов с сопутствующей эндокринной офталь.мопатией ЭОП). На основании данных, полученных при исследовании биохими-ісских показателей репаративной активности, свидетельствующих об улучшении внутриклеточного метаболизма и окислительно-юсстановительных процессов после операции, доказана высокая эффективность хирургического метода лечения ДТЗ.
Практическая значимость работы:
Установлен характер морфологических изменений ЩЖ у боль-лых ДТЗ в зависимости от продолжительности заболевания и предшествующей тиреостатической терапии. Выявлены отрицательные стороны длительного медикаментозного лечения. Дана оценка прогностической іначимости факторов, определяющих функциональные результаты опе-эации. Доказано, что своевременное хирургическое лечение ДТЗ. неза-зисимо от его исходов, является эффективным методом, способствую-лим улучшению течения сопутствующей ЭОП и нормализации окислительно-восстановительных процессов. Разработана тактика индивиду-ільного подхода к объему резекции ЩЖ. позволяющая значительно лучшить результаты операции и снизить частоту послеоперационных -ипотиреозов и рецидивов заболевания.
Реализация работы и ее апробация:
Разработанные рекомендации внедрены в клиническую практи-су хирургических отделений ГКБ им. СП. Боткина г. Москвы. Материа-іьі исследования включены в учебный план усовершенствования врачей т кафедре общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО.
Основные результаты исследований доложены: на IX Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Челябинск. 2000 .). на IV сессии РМАПО «Успехи теоретической и клинической медици-іьі» (Москва, 2001 г.). на III научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, 2001 г.), на II научно-трактической конференции поликлинических хирургов Москвы и Мос-совской области (Москва. 2001 г.).
Работа выполнена на кафедре общей, лазерной и эндоскопиче-
ской хирургии РМАПО (зав. кафедрой д.м.н., профессор Мумладзе Р.Б на базе ГКБ им. СП. Боткина.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура работы:
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводо: практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена і 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами 13 рисунками. Список литературы содержит 255 публикации, из них 11 отечественных и 139 иностранных авторов.
