Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре сердечно-сосудистой патологии, которая прочно удерживает первое место среди причин смертности и инвалидности, большая доля падает на облитерирующие заболевания артерий. В последнее время ведущее место в лечении данной патологии заняли реконст-руктивно-восстановительные операции. Однако успехи реконструктивной хирургии нередко омрачаются возникновением различных осложнений, причем не только со стороны сердца и сосудов. Представляется важным вопрос сочетания эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальнои зоны у больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) ввиду довольно частой встречаемости и возможных послеоперационных осложнений. Литературные данные, свидетельствующие о наличии патологии со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), у больных с атеросклеротиче-ским поражением аорты, артерий нижних конечностей и аневризмами брюшной аорты, крайне противоречивы: от единичных случаев - до 43 %, достигая у пациентов пожилого и старческого возраста 60% (Фокин АЛ. и соавт., 1999; Олевская Е.Р. и соавт., 1999; Бокерия Л.А. и соавт., 2001; Воскоян ЭА и соавт., 2002; Ярустовский М.Б. и соавт., 2002; Асланов А.Д. и соавт., 2003; Коппо Н. et al, 1999; Tilney H.S. et al, 2002; Luebke T. et al, 2002). Осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта после ангиохирурги-ческого вмешательства в виде желудочного кровотечения и перфорации язвы возникают до 6,8% и нередко сопровождаются летальными исходами (Олевская Е.Р. и соавт., 1999; Серов Р.А. и соавт., 2002; Oshodi Т.О. et al, 2000), что говорит об актуальности проблемы, отсутствии аргументированного тактического подхода к лечению таких больных. В литературе нет четких сведений, указывающих на то, когда возникли заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: до или после развития окклюзионно-стенотического поражения аорты и артерий нижних конечностей, существует ли зависимость между степенью хронической ишемии нижних конечностей и тяжестью эрозивно-язвенного процесса, как влияет степень ишемии на течение язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Нет данных о зависимости частоты патологии органов гастродуоденальнои зоны от уровня окклюзионно-стенотического поражения аорты и артерий нижних конечностей. До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о влиянии реконструктивно-восстановительных операций на состояние органов гастродуоденальнои зоны.
Все вышеизложенное говорит об актуальности вопроса лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при сопутствующих эрозивных и язвенных поражениях органов гастродуоденальнои зоны.
Значимость сформулированной проблемы послужила побудительным мотивом к выполнению представленной работы.
Цель работы: выработать тактику лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при сопутствующем эрозивном и язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной Р^ЭУ^щнцднддьндц
вМЛНОТСКА
щщ^лЮ
*я
Задачи исследования:
Провести сравнительный анализ частоты и характера эрозивных и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от уровня окклюзии артериального русла нижних конечностей и степени хронической ишемии нижних конечностей.
Оценить состояние гемодинамики абдоминального отдела брюшной аорты и мезентериального кровотока при наличии язвенных и эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с атеросклерозом аорто-бедренного сегмента.
Исследовать уровень стрессовых гормонов у больных с хронической ишемией нижних конечностей при эрозивных и язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Изучить отдаленные результаты влияния реконструктивно-восстанови-тельных операций на аорто-бедренном сегменте на состояние мезентери-альной гемодинамики и течение эрозивных и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хронической ишемией нижних конечностей.
Научная новизна. Выявлена взаимосвязь между уровнем окклюзи-онно-стенотического поражения аорты и артерий нижних конечностей и частотой эрозивных и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хронической ишемией нижних конечностей.
Исследованы уровни стрессовых гормонов при эрозивных и язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с различной степенью хронической ишемией нижних конечностей.
Изучен висцеральный кровоток до и после проведения реконструктивно-восстановительных операций на аорто-бедренном сегменте у больных с хронической ишемией нижних конечностей при сопутствующих эрозивных и язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Установлено благоприятное влияние адекватного восстановления кровотока в аорто-бедренном сегменте на мезентериальный кровоток и динамику заживления эрозивных и язвенных поражений желудка и двенадцатипер-стнойкишки.
Практическая значимость. В план предоперационной подготовки у больных с атеросклерозом аорто-бедренного сегмента включено эндоскопическое исследование органов гастродуоденальной зоны.
Разработан лечебно-диагностический алгоритм лечения больных с хронической ишемией при сопутствующем эрозивном и язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предлагаемая лечебная тактика позволяет значительно снизить частоту осложнений со стороны органов гастродуоденальной зоны после реконструк-тивно-восстановительных операций на аорто-бедренном сегменте.
Основные положения, выносимые на защиту:
Эрозивные и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хронической ишемией нижних конечностей протекают бессимптомно и чаще возникают у больных с атеросклерозом аорто-бедренного сегмента, чем у больных с атеросклерозом подкол енно-берцового артериального сегмента.
Окклюзионно-стенотическое поражение аорто-бедренного сегмента приводит к изменениям гемодинамических показателей в верхней брыжеечной артерии, характерным для "мезентериального синдрома обкрадывания".
Уровень стрессовых гормонов при критической ишемии нижних конечностей выше, чем при ишемии II Б степени, независимо от уровня артериальной окклюзии.
Тактика лечения больных с атеросклерозом аорто-бедренного сегмента при сопутствующем эрозивном и язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки определяется степенью хронической ишемии нижних конечностей.
Внедрение в практику. В полном объеме результаты исследования внедрены в работу отделений сосудистой хирургии ТУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, МУЗ Иркутская государственная городская клиническая больница № 1, Республиканской больницы г. Улан-Удэ (Республика Бурятия).
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии ГУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет и ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН.
Апробация основных положений работы. Материалы исследования представлены на VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002), VII ежегодной сессии Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2003), XIV международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Ростов, 2003), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003), ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, 2004).
Издано учебно-методическое пособие (Иркутск, 2003).
