Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблематика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, несмотря на пристальное внимание врачей многих специальностей, продолжает оставаться темой научньк исследований, актуальность которых диктуется неудовлетворенностью результатами лечения.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки занимает первое место в патологии органов пищеварения. Оставаясь основной причиной временной нетрудоспособности (до 40% среди больных гастроэнтерологической патологии), и являясь причиной первичной инвалидности у 14-44% таких больных, наносит большой экономический ущерб. По данным литературы, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдают от 1,5% до 11,5% взрослого насе-ления(Абасов И.Т. и соавт. 1980). Несмотря на разработку новых методов лечения, у 30% больных развиваются осложнения, требующие хирургического лечения. Одним из грозных осложнений язвенной болезни является кровотечение, которое возникает у 10-25% больных (Стручков В.И. и соавт. 1986, Передерни В.Г. и соавт. 1989, Курилович С А; и соавт. 1996, Куделькина НА. и соавт. 1996). Послеоперационная летальность среди больных, оперируемых на высоте кровотечения, колеблется от 21 до 30%, достигая 50% среди больных пожилого и старческого возраста. Такая высокая летальность побуждает к поиску новых методов лечения (Розанов Б.С. 1950, Рожавин МА. и соавт 1989).
Последнее десятилетие ознаменовалось созданием высокоэффективных средств медикаментозного лечения язвенной болезни. Такие препараты, как аналоги соматостатина, секретина, Нг-гиста-миновых рецепторов, ингибиторов протоновой помпы и синтетические аналоги эндогенных опиоидов широко используются в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, что позволило снизить частоту рецидивов заболевания (Поляк Р.И. и соавт. 1971, Луцевич Э.В. и соавт. 1989, Радбиль МА. и соавт. 1991, Белоусов С.С. и соавт 1996).
Однако применение этих препаратов, а также эндоскопических способов остановки кровотечения, не позволило существенно снизить уровень рецидивов кровотечений и летальности, которые продолжают оставаться высокими.
НеСМОТрЯ на боЛЬШИе УСПСХЯ, ДОСТИГНуТЫе В изучении bisnpoCuB
этиологии, патогенеза и лечении этоГ* патологии, внимание исследователей к панной проблеме не ослабевает.
В первую очереди, сдерживающим фактором в достижении значимых результатов при лечении дуоденальных язв остается до конца
не выясненный этиопатогенез (Скипетров В.П. и соавт. І976). Открытие Helicobacter pylori и появление работ по выяснению его роли в развитии хронического гастрита и самой дуоденальной язвы позволяет иначе взглянуть на патогенез развития язвенных кровотечений, и дает возможность предположить потенциирование Helicobacter pylori возникновения такого осложнения язвенной болезни, как кро-вотечение(Серебрянская М.В. и соавт. 1988, Самойлова ВЯ. и соавт. 1990).
Вышесказанное позволило нам предпринять исследование, направленное на выяснение роли Helicobacter pylori в развитии кровотечений при дуоденальных язвах.
Цель исследования.
Целью настоящей работы является выяснение роли Helicobacter pylori в патогенезе кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки и соотношение этой роли с кислотным фактором язвообразования, а также подбором комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.
Задами исследования.
-
Изучить влияние степени обсемененности Helicobacter pylori на воспалительные процессы в язвенном кратере, приводящие к возникновению кровотечений.
-
Изучить влияние Helicobacter pylori на кислотопродуцирую-щую функцию желудка.
-
Изучить влияние Helicobacter pylori на заживление язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.
4. Разработать оптимальный алгоритм комплексного лечения
язвенной болезни, осложненной кровотечением, с учетом влияния He
licobacter pylori на ее этиопатогенез и клиническое течение.
Научная новизна исследования. Определена зависимость между степенью обсемененности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и глубиной язвенного процесса, приводящего к кровотечениям. Установлено, что хе-ликобактерная обсемененность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки влияет на глубину язвенного процесса и по-тенциирует его прогрессирование.
Выявлен характер влияния Helicobacter pylori на кислотопроду-цируюшую функцию желудка; выяснено, что усиление при хелико-бактериозе воспалительно-некротического процесса в дне дуоденальной язвы является косвенной причиной возникновения кровотечения. Изучено взаимное действие антацидньїх и антибактериальных препаратов на кислотность желудочного сока при хеликобактер-
і ;социированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сложненной кровотечением, и показано, что применение анти-актериальных средств необходимо назначать в более поздние сроки т начала приема антацидных препаратов.
Практическая значимость исследования.
Установление степени обсемененности слизистой оболочки две-іаддатиперстной кишки и желудка Helicobacter pylori и изучение его тияния на возникновение кровотечения из дуоденальных язв поз-їолило определить принципы консервативного лечения и дает воз-ложность сократить сроки рубцевания язв, снизить число рецидивов кровотечений из дуоденальных язв.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в лечебную работу хирургических отделений ГКБ № 81 города Москвы.
Положения диссертации используются при обучении студентов
ммси.
По материалам диссертации опубликовано пять научных работ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Всероссийском съезде хирургов (Краснодар, 1995), на научно-практической конференции в рамках "2-ой Гастроэнтерологической Недели" (Москва, 1996), на межкафедральном заседании кафедр хирургических болезнен №1, №2, хирургических болезней с курсом клинической ангиологии, общей хирургии Московского медицинского стоматологического института.
Объем и структура работы.
