Введение к работе
Актуальность темы Среди заболеваний прямой кишки и заднего прохода наиболее распространенным является - геморрой. Взрослое население данной патологией страдает до 10%, причем от 10-50% больных нуждаются в лечении. Около 30% больных нуждаются в оперативном лечении.
А.М.Копиадзе, Ю.А.Бондарев, М.А.Камалов (1998г.) отмечают что,
обострение заболевания повторяется от 2 до 6 раз в год, причем каждый раз
временная нетрудоспособность продолжается от 21 до 35 дней. Наиболее часто им
страдают люди трудоспособного возраста, что обуславливает большие
экономические затраты. Лечению геморроя посвящено большое количество
научных работ, в которых авторами предлагаются те или иные способы лечения исходя из своих наблюдений. Существующие способы хирургического лечения и методы послеоперационного ведения и в настоящее время сопровождаются достаточным большим числом послеоперационных осложнений, приносящих дополнительные страдания, а в ряде случаев требующих интенсивного и длительного лечения, удлиняющие сроки временной нетрудоспособности.
По данным литературы (1990г.; А.М.Аминев, 1971г.), имеются сведения о более чем 250 способах хирургического лечения геморроя, однако ни один из методов нельзя признать в достаточной степени оптимальным, лишенным как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений.
Очевидно, этим объясняется то, что в литературе до сих пор нередко встречаются весьма противоречивые данные о результатах лечения (Д.Е.Грабовецкий, 1987г.; Ю.Б. Дульцев, 1981г.; В.Ф.Игнатьев, 1991г.).
Представляет интерес вопрос о тактике лечения больных с острым аноректальным тромбозом. Одни авторы придерживаются активной хирургической тактике, то есть больным в стадии обострения геморроя проводят оперативное лечение, другие ученые рекомендуют откладывать хирургическое лечение на более поздние сроки, после стихания острого воспалительного процесса (Р.В.Зиганшин, А.И. Кечерупов, 1980г.; Г.А.Серопян, 1995г.).
Представляет большой интерес послеоперационное медикаментозное
(местное, общее) и физиотерапевтическое лечение, которое позволяют сократить сроки заживления ран анального канала и перианальной области.
Наличие разногласий и отсутствие четких рекомендаций по отношению к хирургической тактике и послеоперационного ведению после геморроидэктомии требует дальнейшего изучения этой проблемы, выработки рациональных методов лечения.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является улучшения методов хирургического лечения больных с геморроидальной болезнью.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных с геморроидальной болезнью с 1990 по 1999 гг., оперированных классическим способом.
-
Усовершенствовать методы хирургического лечения больных с хроническим геморроем.
-
Изучить эффективность лазеротерапии влечении геморроидальной болезни.
-
Оценить результаты комплексного метода лечения больных с геморроидальной болезнью.
Решение поставленных задач ,по нашему мнению, позволит улучшить результаты лечения больных с геморроидальной болезнью.
Настоящее исследование основано на изучении данных лечения 240 больных с хроническим геморроем и острым аноректальным тромбозом оперированных в ГБ№ 1 г.Октябрьский за период с 1990—1999г.
Отдаленные результаты лечения больных геморроидальной болезнью прослежены в сроки до 9 лет. Научная новизна
Впервые с целью хирургической коррекции геморроидальной болезни
разработано оперативное вмешательство-иссечение геморроидальных узлов с
применением "П" образных подслизистых швов, а также погружение культи
сосудистой ножки геморроидального узла в "полукисетный" шов. Впервые
разработан метод лазеротерапии в предоперационном периоде, при
аноректальных тромбозах. Впервые использована контактная
лазеротерапия для лечения ран анального , канала и перианальной
области при экстренных и плановых геморроидэктомиях. Впервые
изучены особенности регенерации ран анального канала после
плановых и экстренных геморроидэктомиях , при выполнении вышеуказанных лечебных пособий.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы заключается в том , что предлагаемый способ геморроидэктомии с наложением "П" образных подслизистых швов, погружением культи сосудистой ножки геморроидального узла в "полукисетный" шов, а так же предоперационная и послеоперационная контактная лазеротерапия предупреждает ранние послеоперационные осложнения такие как, выраженный болевой синдром, кровотечение, задержка мочеиспускания и т.д.
Предлагаемый комплексный метод лечения геморроидальной болезни позволяет сократить сроки стационарного лечения и временной нетрудоспособности в среднем на 6-7 дней.
Разработанный способ комплексно-восстановительных лечебных мероприятий в послеоперационном периоде позволяют предотвратить такие поздние послеоперационные осложнения как рубцовая деформация, формирование рубцовых стриктур анального канала, рецидива заболевания, а так же способствуют ранней реабилитации больных и возвращении их к трудовой деятельности
На защиту выносятся следующие положения :
Геморроидэктомия с наложением "П" образных подслизистых швов и погружением культи сосудистой ножки геморроидального узла в "полукисетный" шов способствует снижению частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений и уменьшает сроки временной нетрудоспособности
Использование предоперационной и послеоперационной контактной лазеротерапии позволяют ускорить регенерацию и эпителизацию ран анапьного канала и перианальной области.
Предлагаемый метод хирургической коррекции и послеоперационной реабилитации сокращает сроки лечения и социальной и трудовой реабилитации больных оперированных по поводу геморроидальной болезни
Реализация работы
Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику: і хирургическое отделение ГБ.№1 г. Октябрьский, хирургическое отделение БСМП г.Уфы колопроктологическое отделение ГКБ№21.г.Уфы.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на профильш» межкафедральном совещании БГМУ (14.11.2000), заседаниях ассоциации хирурго: республики Башкортостан (1999, 2000гг), доложены на Всероссийском симпозиум' "Новые технологии в хирургии" (г. Уфа 30.05-01.06.2001г.)
По теме диссертации опубликовано 4 работы, получено 3 рационализаторски; предложений.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практически: рекомендаций, и списка литературы содержащего 147 отечественных и 63 зарубежны: источника. Общий объём 122 страниц машинописного текста, содержит 20 таблиц и її рисунков.
![Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4254/210044.png "Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс] Моторин Олег Михайлович")
