Введение к работе
Актуальность исследования. Эхинококкоз продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой южных регионов страны с развитым животноводством. Одним из основных очагов эндемии эхинококкоза в России является Ставропольский край, в экономике которого тонкорунное овцеводство продолжает играть существенную роль (Ю.М.Вереютин, 1968; Ю.С.Гилевич, 1986; А.З.Вафин, 1997; И.Г.Ахмедов, 1998).
Самой частой локализацией паразита являются печень (50-80%) и легкие (6-40%), другие формы поражения (15-25%) относятся к редким локализациям эхинококкоза (Г.А.Дудкевич, 1958; О.Б.Милонов, 1978; А.А.Мовчун, 1997). Частота множественного эхинококкоза колеблется от 5,9 до 30%, причем 90% всех множественных поражений приходится на брюшную полость и ее органы (И.Я.Дейнека, 1968; Б.В.Петровский, О.Б.Милонов, П.Г.Дееничин, 1985).
Множественный абдоминальный эхинококкоз является самой тяжелой формой патологии, диагностика и лечение которого представляет значительные трудности в связи с длительным и прогрессирующим течением заболевания. Связано это с тем, что нередко больные оперируются по неотложным показаниям, характер патологии и множественность поражения оказываются неожиданной находкой при ревизии органов брюшной полости, поэтому операции оказываются нерадикальными. Несмотря на значительный прогресс в инструментальной неинвазивной диагностике эхинококкоза паренхиматозных органов брюшной полости, самый доступный - ультразвуковой метод исследования оказался недостаточно специфичным в диагностике множественного абдоминального эхинококкоза. Результаты хирургического лечения множественного абдоминального эхинококкоза не могут удовлетворить как хирургов, так и больных из-за большой частоты послеоперационных осложнений, высокой летальности и частых рецидивов заболевания (А.О.Османов, 1984; А.З.Вафин, 1993; А.Н.Перхуров, 2000).
Таким образом, ранняя и своевременная диагностика множественного эхинококкоза брюшной полости и ее органов, разработка рациональной хирургической тактики, оптимальных методов эхинококкэктомии из брюшной полости являются актуальной проблемой хирургии эхинококкоза.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения множественного абдоминального эхинококкоза путем совершенствования диагностики, лечебной тактики и методов эхинококкэктомии.
Задачи исследования:
-
Систематизировать статистический материал клиники по множественному абдоминальному эхинококкозу с целью определения критериев различения первичного и вторичного характера патологии.
-
Дать клиническую оценку серологическому диагностическому тесту – реакции иммуноферментного анализа (РИФА) на гидатидный эхинококк и специальным методам исследований – УЗИ, эндоскопическим, рентгенологическим, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике множественного абдоминального эхинококкоза.
-
Разработать рациональную лечебную тактику при множественном эхинококкозе брюшной полости и ее органов.
-
Усовершенствовать методы эхинококкэктомии из брюшной полости и способы профилактики интраоперационной диссеминации зародышевых элементов паразита в соответствии с принципами апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза.
-
Дать клиническую оценку непосредственным результатам применения разработанных методов диагностики и лечения множественного абдоминального эхинококкоза.
Научная новизна работы. Автором впервые дана качественная и количественная оценка методов, используемых для диагностики множественного абдоминального эхинококкоза, разработан рациональный диагностический алгоритм на основе применения серологического теста – реакции иммуноферментного анализа на гидатидный эхинококк и инструментальных исследований – рентгенологических, эндоскопических, ультрасонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Автором впервые изучена эффективность разработанной рациональной лечебной тактики при многоэтапном оперативном лечении множественного абдоминального эхинококкоза, усовершенствованных способов эхинококкэктомии, разработанных оптимальных способов интраоперационной профилактики рецидивов заболевания.
Впервые дана объективная клиническая оценка эффективности применения при лечении внепеченочного абдоминального эхинококкоза соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза.
Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для хирургов и практического здравоохранения. Множественный абдоминальный эхинококкоз является особо тяжелой формой заболевания у 13,4% больных эхинококкозом, требующей применения современных методов диагностики. Разработанный диагностический алгоритм позволяет при минимальных экономических затратах увеличить диагностическую ценность используемых методов исследований, своевременно диагностировать осложненные формы множественного абдоминального эхинококкоза.
Метод многоэтапного хирургического лечения распространенных форм абдоминального эхинококкоза как резидуального является более щадящим и позволяет повышать радикальность оперативного лечения.
Применение оптимальных методов диагностики и оперативных приемов со строгим соблюдением принципов апаразитарности и антипаразитарности и использованием высокотемпературных плазменных технологий позволяет улучшить результаты лечения больных абдоминальным эхинококкозом, сократить сроки лечения, реабилитации и социально-экономические затраты.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу отделения торакоабдоминальной хирургии и отделения гнойной хирургии ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи». Итоговые материалы диссертационной работы используются на кафедре хирургических болезней № 1 с курсом поликлинической хирургии в лекциях и на практических занятиях по хирургии со студентами V-VI курсов и слушателями кафедры хирургических болезней и эндохирургии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Первично-множественный абдоминальный эхинококкоз отличается от вторично-множественного поражения меньшим числом кист, как правило, среднего и большого размеров, преимущественно в стадии мертвого паразита, в различных стадиях посмертных изменений.
-
Рациональный стандарт диагностики множественного абдоминального эхинококкоза включает РЛА/РИФА+УЗИ или РИФА+КТ. Использование магнитно-резонансной томографии в 3-х проекциях позволяет уточнить количество кист, их локализацию в брюшной полости и ее органах и выработать на дооперационном этапе оптимальную лечебную тактику.
-
Метод этапного оперативного лечения распространенных форм абдоминального эхинококкоза как резидуального снижает риск хирургического лечения и позволяет добиться выздоровления 70 % больных в течение 1-2 лет.
-
Строгое соблюдение принципов апаразитарности и антипаразитарности и применение высокотемпературных плазменных технологий в хирургии множественного абдоминального эхинококкоза является перспективным направлением совершенствования эхинококкэктомии и эффективным способом профилактики осложнений и рецидивов заболевания.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 2 в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК.
Материалы исследования доложены на: пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию общества хирургов на КМВ (Москва - Пятигорск, 2005); международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); IX и XI международном Евроазиатском конгрессах хирургов и гастроэнтерологов (Баку, 2006, 2008); научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (Москва, 2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии» (Махачкала, 2008); научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2008); научно-практической конференции, посвященной 12-й ежегодной неделе медицины Ставрополья (Ставрополь, 2008); XIII, XIV, XV, XVI научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005-2008).
Личный вклад автора в получение научных результатов, изложенных в диссертации. Автором лично составлен подробный обзор литературы, охватывающий актуальные вопросы диагностики и лечения пациентов с множественным абдоминальным эхинококкозом. Представлен современный взгляд на вопросы тактики, подробно освещен отечественный и зарубежный опыт хирургического лечения эхинококкоза. Диссертантом лично проводилось изучение и анализ архивного материала, а также комплексное обследование и лечение больных с множественным абдоминальным эхинококкозом, находившихся на лечении в клинике с 2003 года. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, а сделанные им выводы и практические рекомендации логично вытекают из существа данных и полностью соответствуют содержанию работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 174 страницах компьютерного текста, содержит 26 таблиц, 30 рисунков. Библиография включает 240 источников (149 на русском языке, 91 на иностранных языках).
Работа выполнена на кафедре хирургических болезней № 1 с курсом поликлинической хирургии ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» в соответствии с планом НИР в рамках государственной отраслевой научно-исследовательской программы № 31 – «Хирургия». Номер государственной регистрации № 01200804252.
![Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени [Электронный ресурс]](/i/i/4356/209383.png "Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени [Электронный ресурс] Олимов Далер Мардонкулович")