Введение к работе
Актуальность проблеми Опухоли терминального отдела общего желчного протока, головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка или, согласно широко принятому в литературе наименованию, периампулярные опухоли (ПАО), по частоте занимают одно из ведущих мест среди опухолей желудочно-кишечного тракта. S.M. Courath et al.(1986) сообщили, что они наблюдаются у 10 иэ 100 000 тысяч жителей 'западноевропейских стран.
В США ежегодно выявляется до 25 тысяч новых случаев ПАО (Connolly М.М. et al.1987, Schmiegel W. 1989, Douglas O.H. etal 1990). В Японии в настоящее время заболеваемость ПАО наблюдается в среднем у 8,6 мужчия и у 4,5 женщин на 100 000 населения (Manabe Т. et al.1989). Частота этик опухолей увеличивается в возрасте после 55 лет, достигая пика к 70 годам. Ежегодно только в Японии умирает до 10 441 человек от ПАО. (Мапа-эе Т. et al.1989). Приблизительно такая же картина наблюдается з Западной Европе (Gcrdis L. et al. 1984,American Cancer Doc. 1986) и, по-видимому, в России.
В последние годы нарастает частота ПАО (Mcnson JRT et її., 1990; Singh S.M. et al.,1990), а среди них рак головки годжелудочной железы (ІШ) по исходам по-прежнему характеризуется наиболее неблагоприятным. После появления первых симпто-юв у большинства больных средняя выживаемость составляет ме-іее чем 6 месяцев. Около 30% больных умирают через 1 месяц іосле установления диагноза и менее чем 1 выживает свыше 5 :ет (Watanape et al. 1992, Bailey I.S. et al. 1991). Эти даних с полной очевидностью иллюстрируют высочайшую медико-соци-льную значимость проблемы ранней диагностики ПАО, которая меет решающее значение в улучшении результатов их лечения.
Это исключительно важно при ПАО, осложненных механическоі желтухой, когда, как правило, значительное время затрачиваете; даже в медицинских учреждениях на подтверждение природы желтухи, а сама ситуация и предстоящая операция несут в себе угрозу развития острой печеночной недостаточности. Изложенные обстоятельства определили цель и задачи нашего исследолвания.
Разработать систему эффективной ориентировочной и уточненной диагностики обструктивних периампулярных опухолевых по-ргжений.
-
Оценить диагностическую информативность основных кли-ническо-лабораторных и современных инструментальных методоі исследования при периампулярных опухолях.
-
Определить особенности диагностики опухолей при механической желтухе.
-
Внедрить в диагностическую программу иммунологические маркеры опухолей (СА19-9 и СЕА).
-
Установить роль комплексной диагностики в определена критериев выбора оптимальной лечебной тактики.
На основании проведенного исследования впервые оценеж возможности клинике-лабораторных и инструментальных методов і ориентировочной и уточненной диагностике периампулярных опухолей, осложненных механической желтухой, установлена диагностическая и прогностическая роль иммунологических методов, критерии выбора оптимального метода лечения с учетом резервных воз-
эжностей больных и стадии заболевания.
Поставленные в работе задачи имеют прежде всего исклю-лтельное практическое значение и решение их позволит повысить ачество диагностики, разработать досговерные критерии выбора цекватной лечебной и хирургической тактики.
Результаты выполненной работы реализованы в практической зботе отдела абдоминальной хирургии Института хирургии л.А.В.Вишневского РАМН и кафедры усовершенствования врачей АА им И.М.Сеченова.
По материалам диссертации сделаны 2 доклада на междуна-эдной (Москва, 1993) и межрегиональной (Москва, 1993) конфе-энциях. В журнале "Хирургия" опубликованы 1 статья и 1 приня-а в печать,
Объем и структура работы Диссертация изложена на 145 страницах машинописного гкста,илюсририрована 8 рисунками и 12 таблицами. Работа сос-зит из введения, 5 глав, включающих: обзор литературы и ана-13 собственных наблюдений, заключения, выводов, практических жомендаций, указателя литературы,который содержит 142 работ.
