Введение к работе
Актуальность проблемы. Тетрада Фалло — один из наиболее аспространенных и сложных врожденных пороков сердца. По энным различных авторов, частота его среди врожденных анома-ий сердца колеблется от 10 до 50% (Бухарин В. А., Бураковскин . И., 1967; Бураковский В. И, Константинов Б. А., 1970; Сатр-э11 М., 1973; Van Praagh R, Visner M. S., 1976). Средняя продол-дгтельность жизни при тетраде Фалло составляет 12—15 лет (АЬ-эММ. Е., 1936; Campbell М., 1972). Оперативное лечение показано :ем больным с этой сердечной.патологией. Нет единого мнения в отмщении хирургической тактики при данном пороке сердца. Одни фдиохирургн являются сторонниками первичной радикальной коректні тетрады Фалло независимо от возраста (Castaneda A. R., orwood W. I., 1983; Kirklin J. W,. et al., 1983, 1988; Oelert H. et ., 1984; Sebening F. J. et al., 1984; Gustafson R. A. et al., 1988; ouati G. D. et al., 1990), другие при тяжелой клинической карти-; и сложном анатомическом варианте порока, особенно у боль-jx младенческого возраста, отдают предпочтение паллиативной терацни (Фальковский Г. Э. и соавт., 1980; Подзолков В. П. и >авт, 1986; Daily Р. О. et al, 1978; Marcelletti С. et al., 1980).
Несмотря па определенные успехи, достигнутые в последние »ды в хирургическом лечении тетрады Фалло (Бураковский В. И. соавт., 1988, 1990; Charles R. G. et al, 1982; Binet J. P. et al, )83; Castaneda A. R., Norwood \V. J., 1983; Ebert P. A, Turleu K,, )83; Kliner W. et al., 1984; Oelert H. et al, 1984; Sebening F. J.
al, 1984; Kurosawa H. et al., 1985; Kirklin J. W. et al, 1988), ряде кардиохирургических клиник страны результаты радикальні коррекции порока еще далеки от желаемых, летальность ос-іется весьма высокой, нередко превышает 20% (Амосов Н. М, гндег Я. А, 1983; Волколаков Я. В, 1978; Зиньковский М. Ф. и іавт, 1980; Королев Б. А, Охотин И. К, 1983; Соловьев Г. М, ванов С. П, 1983). Неблагоприятные исходы операций в боль-инстве случаев обусловлены острой сердечной недостаточностью, основе развития которой лежат чаще хирургические причины.
Более чем 25-летний опыт выполнения операций радикальной фрекции тетрады Фалло а одном лечебном учреждении при по-оянном совершенствовании показаний к операции, хирургиче-
ской техники, методов искусственного кровообращения и кардис плегии, послеоперационного ведения больных несомненно пред ставляет определенный научный интерес и имеет большую npaf тическую ценность. Кроме того, необходимо дальнейшее изучени отдаленных результатов радикальной коррекции тетрады Фалле в первую очередь — для оценки функционального состояния сер дечно-сосудистой системы оперированных больных. Все это и пс будило нас заняться .проблемой радикальной коррекции тетраді Фалло.
Цель и задачи исследования. Основная цель исследования -улучшение результатов хирургического лечения тетрады Фалло н основе анализа и обобщения опыта радикальных операций пр этом пороке сердца.
В соответствии с этим были «оставлены следующие задачи:
-
Определить наиболее оптимальную хирургическую тактик в лечении тетрады Фалло.
-
Провести ретроспективный анализ результатов радикально коррекции тетрады Фалло, наметить пути снижения летальності
-
Уточнить программу предоперационного обследования болі ных с тетрадой Фалло для выявления факторов риска радикалі ной коррекции порока.
-
Оценить степень информативности двухмерной эхокардис графии в диагностике анагомо-функциональных особенностей те-рады Фалло.
-
Показать возможность и эффективность .применения консе{ вированных гомотрансплантатов из твердой мозговой оболочк и из стенки аорты с некоронарной створкой для реконструктивны вмешательств на путях оттока из правого желудочка (ПЖ) и дл пластики дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
-
Выявить критерии адекватности радикальной коррекции те-рады Фалло.
-
Провести сравнительный анализ непосредственных и отд; ленных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло в з; висимости от исходной тяжести состояния больных, объема и аде] ватности операции.
-
Выявить причины снижения эффективности радикальной koj рекции тетрады Фалло.
-
Определить клиническую значимость остаточных нарушена после радикальной коррекции тетрады Фалло в зависимости с их выраженности и установить показания к повторным операция?
10. Оценить функциональное состояние оперированных больны
и определить их трудоспособность.
Научная новизна. Данная работа является одним из немного отечественных исследований, в котором на большом клиническо материале с современных позиций представлен анализ непосре;
ствениых и отдаленных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло. Уточнены и конкретизированы показания к радикальным операциям П'ри тетраде Фалло в зависимости от исходного клинического состояния больных и анатомического варианта порока. Определены показания к повторным операциям после радикальной коррекции тетрады Фалло. Впервые в отечественной и мировой .практике широко использована консервированная твердая мозговая оболочка для реконструктивных вмешательств на выводном отделе правого желудочка (ВОПЖ), легочной артерии (ЛА) и для пластики дефекта межжелудочковой перегородки. Показаны большие возможности и высокая информативность эхо-кардиографического метода диагностики анатомических изменений и оценки функционального состояния сердца у больных тетрадой Фалло до и после операции.
Практическая ценность работы. Проведенное исследование показало, что радикальная коррекция тетрады Фалло является эффективным методом хирургического лечения. Внедрение результатов исследования в клиническую практику позволило снизить.летальность при радикальной коррекции тетрады Фалло в Нижегородском кардиохирургическом центре за последние 5 лет в 2 раза. На основе анализа основных послеоперационных осложнений даны рекомендации по их профилактике и эффективному лечению. Выявлено, что .при адекватной коррекции порока значительно улучшается общее состояние больных, наступает их физическая и трудовая реабилитация. Разработаны соответствующие практические рекомендации по физической адаптации пациентов.
Реализация результатов работы. Основные принципы, положения, выводы и практические рекомендации исследования внедрены в клиническую -практику отделений врожденных пороков сердца Нижегородского и Кировского карднохирургических центров, используются в практической работе Свердловского межобластного кардиохирургического центра и Ижевского кардиологического диспансера.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 29 Международном европейском конгрессе :ердечно-сосу.дистых хирургов (Лион, 1980); на Первом всесоюзном симпозиуме с участием иностранных специалистов «Морфо-гіогия и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках» (Москва, 1987); на Республиканской научно-практической конфе-)енции «Проблемы кардиохирургии в связи с динамизмом пороков :ердца» (Новосибирск, 1989); на III Всесоюзной конференции мо-юдых ученых и специалистов по-проблеме «Диагностика и хирур--ическое лечение заболеваний 'сердца и сосудов» с участием мо-юдых специалистов стран —членов СЭВ (Москва, 1990); на іаучно-аірактической конференции, посвященной 30-летию Сверд-
ловского межобластного кардиохирургического центра (Свердловск, 1990); на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и урологии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФУВ Нижегородского государственного медицинского института, врачей Нижегородской специализированной клинической кардиохирурги-ческой больницы (Нижний Новгород, 1992).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 — в зарубежной и 6 — в центральной печати.
О'бъем и структура диссертации. Диссертация изложена на 315 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя основной использованной литературы, включающего 211 отечественных и 457 иностранных литературных источников. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 24 рисунками.
![Коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 6 месяцев жизни (показания, непосредственные результаты) [Электронный ресурс]](/i/i/4237/208350.png "Коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 6 месяцев жизни (показания, непосредственные результаты) [Электронный ресурс] Рябцев Дмитрий Вадимович")