Введение к работе
Актуальность проблемы
Дилатационная кардиомиопатия имеет значительный удельный вес (60%) среди сердечно-сосудистой патологии, приводящих к синдрому недостаточности кровообращения и, как следствие, стойкой инвалидизации трудоспособного, преимущественно мужского населения (Н.М. Мухар-лямов, 1990; В С. Моисеев с соавт., 1993; Е.Н. Амосова, 1999; В И Шумаков с соавт., 2003; S. Baldasseroni и соавт, 2002). По данным Н G Olbrich (2001) распространенность дилатационной кардиомиопатии в США составляет 36 случаев на 100 000 жителей. В последние два десятилетия отмечают рост числа больных с данной патологией более чем на 10% (Ю.Н. Беленков, 2000).
Среди синдромов, развивающихся при этом заболевании, главным явля
ется хроническая сердечная недостаточность, являющаяся одной из основ
ных причин летальности, которая достигает более 15% в год (С.
Shannwell, 2001). В результате дилатационной кардиомиопатии наблюда
ются достоверные изменения анатомических структур сердца, которые
приводят к прогрессированию хронической сердечной недостаточности
(С.Н.Терещенко, 2001)
Радикальным методом лечения кардиомиопатии является трансплантация сердца (В.И. Шумаков с соавт., 2003). Методики хирургической геометрической реконструкции левого желудочка являются альтернативными: парциальная вентрикулэктомия (R Batista, J. Verde, 1997), имплантация экстракардиального каркаса (Б А Константинов с соавт , 2002; W Konertz, S Dushe, Н. Hotz, 2001), использование устройства «Миосплинт» (McCarthy P.M., 2000).
Для выполнения операций при дилатационной кардиомиопатии необходима точная предоперационная диагностика с расчетом показателей геометрии, систолической и диастолической функции левого желудочка Ре-
РОС. HS.V>/>'! -''пН'іЯ f.r. .^.-.-Л К
(. «te'v.-'-.v*
конструируемое трехмерное (3D) изображение предоставляет возможность детального визуального и количественного анализа размеров камер сердца и предполагает доступный и точный анатомо-топографический анализ коронарного русла и внутрижелудочковых структур у больных дилатацион-ной кардиомиопатией.
Разработка новых хирургических технологий в лечении дилатационной кардиомиопатии, необходимость высокоточной оценки геометрии дилати-рованного левого желудочка с предоставлением необходимых количественных параметров и отсутствие этих данных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах определили актуальность данного научного исследования.
Цель исследования
Оценить размеры и функциональные параметры левого желудочка по данным многослойной спиральной компьютерной томографии при дилатационной кардиомиопатии и разработать критерии эффективности геометрической реконструкции сердца.
Задачи исследования
1 Доказать возможность использования многослойной спиральной компьютерной томографии для оценки исходной степени выраженности ре-моделирования левого желудочка при обследовании пациентов с дилатационной кардиомиопатией.
2. Оценить функцию миокарда по данным многослойной спиральной компьютерной томографии у больных дилатационной кардиомиопатией
3 Проанализировать полученные результаты многослойной спиральной компьютерной томографии у оперированных пациентов с дилатационной кардиомиопатией в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
4. Разработать диагностический протокол обследования больных дилатационной кардиомиопатией, основанный на анализе трехмерных изображений модели сердца.
Научная новизна
Изучена возможность клинического применения данных многослойной спиральной компьютерной томографии с комплексом постпроцессорно обработанных трехмерных изображений сердца Впервые разработан оптимальный протокол комплексного обследования и методика оценки степени ремоделирования сердца у больных дилатационной кардиомиопатией с помощью многослойной спиральной компьютерной томографии. Проанализированы результаты новых видов хирургического лечения хронической сердечной недостаточности, разработанных и применяемых в Российском научном центре хирургии РАМН.
Практическая значимость работы
Комплексная оценка функционального состояния левого желудочка у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, основанная на данных многослойной компьютерной томографии сердца, является неотъемлемой частью диагностического протокола.
Дооперационная подготовка, включающая изготовление экстракарди-ального каркаса и предварительное определение проекций мест проведения нитей «Миосплинта», должна планироваться на основании 3D данных, получаемых при многослойной компьютерной томографии сердца.
Оценка степени изменения геометрических и функциональных показателей у больных дилатационной кардиомиопатией может служить прогностическим критерием в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Положения, выносимые на защиту:
- многослойная спиральная компьютерная томография должна быть использована в научной и клинической практике для оценки хронической
сердечной недостаточности и разработки новых методов её лечения,
данные исследований сердца с помощью многослойной спиральной компьютерной томографии могут быть использованы при динамическом наблюдении за больными дилатационной кардиомиопатией в раннем и отдаленном послеоперационном периодах;
трехмерные изображения дают представление о геометрии сердца и возможность количественного анализа размеров его полостей
Внедрение в клиническую практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделов хирургии сердца и клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики Российского научного центра хирургии РАМН.
Апробация работы
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на следующих конференциях:
- 8-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва,
2002 г.
- 3-я международная конференция «Лечение кардиомиопатий», Москва,
2003 г.
4-й Российский научный форум «РАДИОЛОГИЯ - 2003», Москва, 2003 г.
8-я ежегодная сессия Научного Центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2004 г.
8-й симпозиум с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики» РНЦХ РАМН, Москва, 2004 г
на совместной конференции отделов хирургии сердца и клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики РНЦХ РАМН, 18 февраля 2005 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя Работа изложена
на страницах машинописного текста и иллюстрирована рисунками
и таблицами. Библиографический указатель содержит отечествен
ных и зарубежных авторов.
