Введение к работе
Актуальность проблемы
Роль правого желудочка в обеспечении адекватной производительности сердца является предметом научного и клинического интереса более 50 лет До середины 70-х годов в литературе практически не обсуждалась функциональная значимость правого желудочка Для клинической практики крайне важным стало выявление прогностического значения функционального состояния правого желудочка, как при консервативном, так и при оперативном лечении различных заболеваний сердца [Юматов А Е., 1999, Хандюков С.Б , 2003]. Об этом свидетельствует высокая частота дисфункции правого желудочка (до 37%) в структуре госпитальной летальности от острой сердечной недостаточности Было показано, что снижение фракции изгнания правого желудочка является важнейшим клиническим показателем и фактором риска [Grose R., et al., 1983; Nagel E, et al., 1996; Остроумов EH , с соавт., 1996; Кричевский Л A, 2000]. Несмотря на большой опыт хирургического лечения ишемической болезни и приобретенных пороков сердца, в настоящее время практически не освещена проблема комплексного использования простых неинвазивных методов исследования в определении функционального состояния правых отделов сердца у пациентов до операции и в ближайшем послеоперационном периоде В этой связи проблема эхокардиографической оценки правого желудочка на современном этапе становится весьма актуальной
Цель исследования
Разработать и оценить критерии диастолической и систолической функции правого желудочка у больных с недостаточностью коронарного кровообращения и патологией клапанов сердца до и после операции.
Задачи исследования
-
Изучить диастолическую и систолическую функцию правого желудочка сердца у больных с ишемической болезнью сердца до и после операции реваскуляризации миокарда.
-
Изучить диастолическую и систолическую функцию правого желудочка
1 _iw^i
сердца у больных с приобретенными пороками сердца до и после хирургической коррекции клапанной патологии
-
Разработать диагностические критерии оценки функции правого желудочка сердца у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца по данным электрокардиографии и эхокардиографии
-
Определить влияние и взаимосвязь функции правого желудочка на гемодинамику большого и малого кругов кровообращения у больных ишемической болезнью сердца и приобретенными пороками сердца
Научная новизна исследования.
Разработана оценка функционального состояния миокарда правого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца, основанная на методике эхокардиофафии и позволяющая контролировать динамику состояния правого желудочка до и после хирургического лечения
Доказано, что декомпенсация насосной функции правого желудочка у больных с поражением коронарного русла и патологией клапанов сердца до операции, обусловлена нарушением межжелудочкового взаимодействия вследствие дисбаланса коронарного кровотока в миокарде и нарушением запирательной функции клапанов сердца
Анализ результатов показал, что в основе сложного процесса нарушения насосной функции сердца лежат
органическая деформация клапанов сердца, которая приводит к перефузке его полостей объемом или сопротивлением,
гипертензия малого круга кровообращения,
снижение сократимости миокарда различной степени выраженности, вследствие основного заболевания.
Практическая значимость работы.
В результате проведенного исследования разработана и внедрена в клиническую практику комплексная динамическая оценка функционального состояния миокарда правого желудочка, основанная на эхокардиофафическом и электрокардиофафическом методах исследования до и после хирургической
коррекции у пациентов о яриобретёнными пороками сердца и ишемической
», . і-* '- - -
5 болезнью сердца Это позволяет выявить до операции нарушения насосной
функции правого желудочка у кардиохирургических больных Улучшение
насосной функции правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде
указывает на эффективность хирургической коррекции приобретенных пороков
сердца и ишемической болезни сердца
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Производительность насосной функции сердца зависит от синхронного взаимодействия правых и левых отделов
-
Нарушение коронарного кровообращения у больных с ишемической болезнью сердца вызывает миокардиальный кислородный дисбаланс, который лежит в основе структурных изменений в миокарде левого и правого желудочков сердца и приводит к нарушению межжелудочкового взаимодействия
3 Эхокардиографическое исследование позволяет определить степень
эффективности оперативного вмешательства при клапанной патологии и
нарушении коронарного кровообращения, а также оценить функциональное
состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде.
Внедрение в практику.
Основные положения работы нашли применение в клинической практике отдела сердечно-сосудистой хирургии и отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики РНЦХ РАМН Они могут быть рекомендованы для широкого клинического применения в других кардиохирургических клиниках Апробация работы.
Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 1-ом съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа (2005г), симпозиуме с международным участием «Лучевые и функциональные методы исследования» (2004г); 4-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (2003г), конференции отдела клинической физиологии и отдела сердечнососудистой хирургии РНЦХ РАМН 18 марта 2005 г
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включая
-7 -г таблиц и^-^-иллюстрации Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 40 отечественных и 108 иностранных источников
![Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4371/205476.png "Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс] Бачурина Ольга Александровна")
