Введение к работе
Актуальность проблеми.
По данным различных авторов постинфарктные аневризмы сердца встречаются у 5-43% больных (Барбакова А.А.,1981, Майсур А.К.,1980, Мягков И.И. с соавт., 1987, Петровский Б.В., Козлов И.3.,1965, Фирт П. с гоавт.,1980, Meizlish, 1984, Olearchyk A.S. et al,1984, Ratkliffi PJ. et al 1983, Faxon D. P. et al, 1982). Хирургическое лечение постинфарктных аневризм :ердца является эффективным методом лечения и в настоящее время не зызывает сомнений в споем преимуществе перед медикаментозным (Белов Ю.В., 1989, Иванова Л.Н., 1986, Работников B.C. с соавт., 1984, Петросян Ю.С., Шахов Б.Е., 1982, Fontan F. etal, 1979, Ba'albaki Н.А., Clements S.D., 1989). Операция резекции аневризмы сердца не только значительно улучшила отдаленную выживаемость больных, но и показательно изменила 'качество жизни" и трудовой прогноз оперированных ( Аслибекян И.С., Громова Г.В., 1987, Работников B.C. с соавт.,1984, Barrat-Boyes D.O. etal, 1984, George J. et al, 989, Jun Amano ct al,1984, Rateliffl PJ. et a!, 1983, Dlearchyk A.S. et al,1984, Wright J.S. et al. 1987, Zepnik Y. etal, 1979). При >том проблема возвращения к трудовой деятельности больных, оперв-юванных по поводу постинфаркпюй аневризмы левого желудочка, остается малоизученной и нерешенной.
В доступной литературе недостаточно уделено внимания вопросам тру-(оспособности пациентов, перенесших резекцию аневризмы сердца (Асли-іекян И.С., Мартынов А.А., 1987, Bodily S.E. et al, 1984, Carstens V. et al, 982, Crosby I.K. etal, 1980, Frank O. etai, t980, Gon^ales-Santos J.M. et al, 985, James R.Skinner, 1984). При этом приводятся самые разноречивые [анные : от оптимистических до вызывающих сомнение в эффективности терапии в плане восстановления трудоспособности (Аслибекян И.С., Мар-ыновА.А., 1987, Bodily S.E. etal, 1984, Carstens V. etal, 1982, Crosby l.K.et I, 1980, Frank G. etal, 1980, Gonzales-Santos J.M. etal, 1985, James R.Skinner, 984).
Опыт изучения отдаленных результатов хирургического лечения невризм сердца показал, что далеко не у всех оперированных больных вступает полное восстанояление здоровья и трудоспособности. Вместе с ем, в настоящее время отсутствуют четкие критерии оценки состояния
трудоспособности пациентов, оперированных по поводу хронической по-«инфарктной аневризмы сердца. Это в значительной мере затрудняет работу врачей ЬТЭК при вынесении решений о трудоспособности больных с данной патологией и, как следствие, приводит к росту необосыовшшого определения инвалидности среди лиц трудоспособного возраста. В связи со сказанным, проблема возобновления трудовой деятельности больных, оперированных по поводу хронической постинфарктной аневризмы сердца, становится все более актуальной, требует детального изучения и практического решения.
Цель работы.
Оценить клиническое состояние и трудоспособность больных, оперированных по поводу хроиической поспшфархтной аневризмы сердца, в отдаленном периоде.
1. Изучить клинико-функциональное состояние и физическую
работоспособность больных хронической постинфарктной аневризмой сер
дца. .
-
Изучить клинико-функциональное состояние и физическую работо-спосбиость больных в отдаленные сроки после операции.
-
Изучить динамику инвалидности по данным ВТЭК у пациентов с аневризмой сердца до и после хирургического лечения.
-
Разработать подходы к оценке трудоспособности больных, опериро-цанных по поводу постинфарктной аневризмы сердца.
Научиаи новизна.
/ .
В результате проведенных исследований разработаны критерии оценки трудоспособности больных, оперированных по поводу постинфарктной аневризмы сердца. Показана диагностическая значимость и необходимость использования данных рдароэргометрической (ВЭМ) пробы для оценки трудоспособности оперированных больных. Определено влияние адекватности операции И сроков после хирургического лечения на отдаленный результат и трудоспособность оперированных пациентов. Проведен анализ несоответствия клинико-функционального состояния больных в отдаленном периоде после операции уровню инвалидности по данным ВТЭК.
Практическая дещоаь,
Разработанные критерии оценки трудооюсобностн больных после хирургического леченяа постинфарктяых аневризм сердпа позволят улучшить экспертный подход я будут способствовать повышению качества вра.чебно-трудовой экспертизы у данной категории пациентов. Рекомендуемые критерии ВТЭ помогут возвратить к трудовой деятельности 71% больных я приведут к снижению инвалидности вследствие сердечно -сосудистых заболеваний.
Лпробапш работы.
Результаты диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых ЦИЭТИНа (1989), на совместной научной конференции отдела хирургии сердца, отделения клинической физиологии ВНЦХ ЛМН СССР и терапевтического отделения, лаборатория функциональных методов исследования ЦИЭТИНа МяяСО РСФСР.
ЩблЕШШНи.
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Внедрение в пиявку.
Результаты исследования внедрены в практику ВТЭК г.Москвы я Московской областе.
Обьем и структура работы. Диссертацяа состоят из введепяя, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций я указателя литературы. Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы включает 111 названий работ отечественных и 43 иностранных аяторов.
