Введение к работе
Актуальность проблемы. Кроническая артериальная недостаточность верхних конечностей наблюдается относительно редко и составляет по данным ряда авторов (Helleing R.E. et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984) 0,5 от числа всех случаев иїємии конечносте., и 0.9Z хирургических вмевательств на артериях.
Усоверпенсгвование методов диагностики, хирургической техники, а такке всерасвиряшдаяся сфера применения прецизионной техники в ангиохирургии позволявт проводить хирургические вмешательства на самих мелких артериях и открывает возмояности хирургической коррекции периферических окклюзии. В настоящее время многие ученые мира занимаптся проблемой дистальних пора-«ений артерий конечностей и все больше сообщений появляится в литературе, посвященных данной проблеме (Кузъмичев ft.Я., 198?, Гаибарин Б.Л.. 1987. Володось Н.А.. 1В0. Дрвк Н.Ф., 1989. Kagnaes В.. 198?, Jones N.F. et al, 1987.1989, Guzman-Stein G. et al. 1989, -Guinberteau J.C. et al. 1989). Тем не менее, большинство больных с дистальними окклюзиями артерий в плане реваскуляризации считавтея неперспективными и частота ампутаций конечностей при этом остается весьма высокой - 15-202 (Rapp З.Н. et al, І986. Hills 3.L. et al. 1987).
Следует отметить, что проблема хронической брахиальной ишемии по сей день остается на стороне от пристального внимания акгиохкрургов. В литературе недостаточно сообчения. осве-вавїих клинику ишемии верхних конечностей в зависимости от уровня локализации окклвзируввего поражения. Недостаточно изучено коллатеральное кровообращение в верхней конечности.
Известно много этиологических причин развития хронической ивемии верхних конечностей. Однако, они не систематизированы, отдельные виды заболевания обсумдавтея в отрыве от других (Покровский Й.В.. 1979. Токмачев В.В. и соавт.. 19BD. Нгуен Хань За. 1980. Вор И.А., 1988. Спиридонов А.А..1989. Фокин А.А.и соавт.. 1995, Lee Я.И. et al. 1987. Farina С. et al.19ЭЭ. Edwards H.H. et al. 1994). нет комплексного подхода. При проксимальннх_пораіениях брахиоцефалышх артерий, имевшиеся работы посвяиены различным аспектам восстановления крово-
- 2 -тока по магистральным артериям мозга С Грозовский В.Л., 1984. Покровский А.В. с соавт., 1988, Гульмурадов Т.Г.,1988. Schultz R.D. et al, 1389, Synn ft.Y., 1993). однако, вопросам брахиаль-ноА ииемии в них придается второстепенное значение. Недостаточно разработаны хирургическое лечение средних и дистальних уровней окклюзии, о чей свидетельствуя единичные сообщения, основанных на малочисленных наблюдениях (Bergqulst D. et al. 1983. Rlester И.Н.. 1983. Gupta fl.. 1994). & последние годы в литературе иоашо встретить единичные сообщения о возможностях реконструкции пальмарных артериальных дуг с применением прецизионной техники (Slavlan S.A., 1983, Magnaes В., 198?. Dones N.F. et al, 1989). Однако при тотальной облитерации ладонных артериальных дуг кисти, практически хирургические методы ре-васкуляризации не разработана. До настоящего времени остается дискутабельным вопросы хирургического лечения экстравазальных компрессий сосудисто-нервного пучка (СНП) у выхода.из грудной клетки.
В заключении следует отметить, .что в подавляющем боль-иинстве научных работ отраяены результаты поиска ревения отдельных аспектов данной проблемы. Следовательно становится понятной, что разработка показаний к различным видам реконструктивных операций, новых видов реконструктивных и нестандартных способов реваскуляризаций при различных уровнях поравения артерий верхних конечностей, изучение их эффективности, анализ блияайвих и отдаленных послеоперационных результатов, разработка практических рекоиендаций с целья; улучшения результатов лечения имеют большую актуальность и практическую значимость.
ЦЕЛЬ И ЗАЛПЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилась изучение особенности клинического течения брах.іальной иоемик в зависимости от этиологии, уровня пораїения и состояния коллатерального кровообращения. .Разработать эффективные нетоды реконструктивных и нестандартных споробов реваскуляри-заций при различных уровнях поражений артерий верхних конеч-"ностеи.
Лля достикения указанной цели мы поставили перед собой следующий круг задач:
-
Изучить особенности брахиальной ишемии в зависимости от уровня локализации и характера поражения артерий верхних конечностей.
-
Изучить пути коллатерального кровообращения в верхней конечности методами ультразвуковой допплерограрии. реовазогра-фии. чресковиого измерения иапряіения кислорода и ангиографии.
-
Разработать реконструктивные методы операции и хирургическую тактику: при поражениях различных сегментов подключичной артерии: средних уровнях окклюзии артерий верхних конечностей и артерии предплечья и кисти.
-
Изучить эффективность ауготрансплантации большого сальника на верхнюю конечность и артериализации истоков под-кокных вен кисти с применением микрохирургической техники при дистальних формах поражения артерий верхних конечностей.
-
Разработать показания к различна методам операций при ословненных формах зкстравазальной компрессии артерий верхних конечностей.
-
Изучить бли&айшие и отдаленные результаты хирургического лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые на большом клиническом материале изучены особенности клинического проявления брахиальной ишемии при различных уровнях пораяения артерий верхних конечностей, определены ключевые коллатеральные сосуды и фактори, влияищие на тякесть брахиальной ивемии.
Впервые дана развернутая классификация хронической ивемии верхних конечностей в зависимости от этиологии и степени тя-
ІЄСТИ.
Впервые систематизированы и выработаны показания к различным способам реваскуляризация верхних конечностей в зависимости от уровня локализации пораяения.
Впервые научно обоснована необходимость восстановления артерий предплечья при окклюзии одной из них.
Выработаны ряд принципиально нових реконструктивних и нестандартных методов реваскуляризация при различных уровнях юрамения и доказана их высокая эффективность. . Впервые проведен сравнительный анализ ближайших и отда-
- 4 -ленных результатов хирургического лечения у больных с nopase-ниями разных сегментов артерий верхних конечностей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На основании изучения клиники и коллатерального кровообращения у больных с поранениями артерий верхних конечностейі предлоаена развернутая классификация хронической ишемии верхних конечностей, в целях оптимизации выбора метода лечения.
Разработан и предлоіен способ измерения кровотока в артериях пальцев и кисти методом ультразвуковой дрпплерографии.
Выработаны и внедрены в практику ряд новых реконструктивных и нестандартных методов операций.
Впервые, разработанные и внедренные в практику нестандартные методы реваскуляризации, как альтернатива ампутации конечности, позволили спасти верхнею конечность у наиболее тя-келого контингента больных с полной облитерацией дистального артериального русла, реконструкция которого считалась неперспективной.
АПРОБАЦИЯі Основные положения диссертации дологены: на Всесоюзной конференции "Диспансеризация и хирургическое лечение больных сблитерирувцими заболеваниями".(Москва Ярославль, 198S); на Республиканской конференции рентгенологов и радиологов Тадк.ССР (Дуванбе, 1988); на Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Тадх.ССР (Душанбе, 1989); на симпозиуме ангиохирургов Узбекистана и стран СНГ "Неспецифический аорто-артериит ветвей дуги аорты и его хирургическое лечение'" (Ташкент, 1993); на Республиканской конференции "Вопросы реконструктивной v восстановительной хирургии" (Ташкент, 1994); на научной конференции, посвященной 3-й годовшие образования АСН Тадвйкистане (Дуванбе. 1994); на Республиканской конференции хирургов Тад-іикистана "Актуальные вопроси диагностики и хирургического лечения осложненного холецистита и огнестрельных ранений' (Турсунзаде, 1994); на годичной 43-й научной конференции Тад-' хикского Госмедуниверситета "Актуальные вопросы диагностики, лечения, реабилитации" (Дуванбе. 1995); на II Панславянско» Международном конгрессе по стимуляции и электрофизилогии серд-
ца "Кардиостии" (Санкт-Петербург, 1995).
