Введение к работе
Актуальность пооалемы.
В последнее время прогрессивно воарастает количеств аорто-ведренных реконструкция. Только в ианей стране количество выполняемых аа год операция по поводу синдрома Лерима аа ncpvioa с 19Є6 по 1987 г.г. увеличилось с Э.000 до 4.820 операции (Покровский А.В. и соавт., 1989).
Одними иа осложнения указанных операция, отличаюмихся тяжелым течением и высокой летальностью (от ЭЭ,Э ДО 100»), являются острые нарушения висцерального кровоовраиения. которые навлвдастся в 1,15-10* случаев поело аорто-ведренных реконструкция (Salth R.. ІВвО; Young J.. 1983; Ottlngar L. «t al.. 1972; Erntt С. 19вЗ). Значительно чане, в 8 IS* навлвдении после указанных оперативных вмемательств, имеются проявлении хронической аодоминальноя инемии (Millar J.П. at al., ІОвв; Jacklsh С, 1972; Johnaon «.С. 1974; Naratoa Д.. 1977).
Развитие нарушения висцерального кровоовраиения связывается с многими факторами: травма кимечиика, врмжеяки, висцеральных ветвей, необоснованное лигирование нижнея вркжеечноя артерии и др. Однако, последнее время среди причин на первый план выдвинулся синдром "аорто-появідонного обкрадывания" (aorto-lllac steal «yndroae). Сто возникновение исследователи обънсмяхгг персраспределекием вольного потока крови в нижние конечности, ведумего к уменьненив кровоснавжения кимечиика (Лыткин И. И. и соавт., 1980) Hlkkalaan N.. 1983; Zannlnl О. at al., 1973).
По данным литературы, среди вольных с окклваирупвптм поражениями аорто-ведренного сегмента частота сочвтадінего
поражения висцеральных артерий достигает 48-69,4» (Покровский Л.8. и соавт., 1989: Erost CO.. 1903). Ряд авторов (Connoly J. et а).. 1972; Rubertl v.. 1973) указывают на увеличение опасности развития ишемических наруиения кишечника после аорто-аедреных реконструкция при заведомо нарушенном висцеральном кровообращении.
Однако, частое бессимптомное течение абдоминальной ишемии, неопределенная клиническая картина, небольшой выбор диагностических методов затрудняют выявление данного заболевания и его осложнения после аорто-оедреных реконструкций. Это осложняет определение оптимальных профилактических мероприятий.
По настояшего времени наиболее распространенным методом оценки состояния висцеральных артерия является рентгенеконтрастное ангиографическое исследование. Однако, оно характеризует только анатомическое состояние сосудистого поражения, сопровождается лучевой нагрузкой и не исключает осложнений. Немногочисленые сообщения о недавно появившемся методе - дуплексном сканировании, позволявшем неинвазивно и безопасно изучать гемодинамику висцеральных артерия, вселяют надежду на применение его в клинической практике.в
Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемой проблемы, для ее решения перед нами выли поставлены следувмие цель и задачи і
Цель работы. Целью нашего исследоаячия явилось совершенствование неинжазивных методов диагностики состояния висцерального кровообращения и изучение его изменения после аорто-бедренных реконструкция.
Задачи исследования.
1.Изучить возможности ультразвуковых методов исследования в
оценке гемодинаыического состояния висцеральных артерия бркшноя
аорты.
2.Исследовать состояние висцеральных артерия при
атеросклеротических окклйзируюиих поражениях брвмноя аорты и
подвздошных артерия.
3.Изучить изменения висцерального кровообранения после аорто-
ведренных реконструкция.
*.С гемодинамических позиция разработать показания к
реваскуляриэаиии висцеральных артерия при реконструкции аорто-
ведренного сегмента.
Научная новизна работы.
1.Впервые изучены возможности современного неинвазивного
ультразвукового метода исследования - дуплексного сканирования а
диагностике атеросклоротичоского поражения чревного ствола и
верхней брыжеечноя артерии.
2.Изучены возможности использования интраопераиионноя
ультразвуковой допплерографии в определении окклвзирувмего
поражения нижней брыжеечноя артерии.
3.Предложен новыя комплекс ультразвуковых методов для определения
функционального состояния межврыжевчного коллатерального
кровообрамения, результаты которого определяют оперативную
тактику по отноыению к нижнея брыжеечноя артерии.
4.Впервые неинвазивно произведена количественная оценка изменений
кровотока в чревном стволе и яерхнея брыжеечюй артерии после
аорто-бедренных реконструкция.
Практическая значимость работы.
Ценность раоотм заключается в улучмении диагностики окклюэируюиих заболевания висцеральных артерия брюмной аорты. Разработаны диагностические критерии метода дуплексного сканирования в оценке нарушения гемодинамики по чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, метода интраоперационноя ультразвуковой допплерографии в определении стенова нижней брыжеечной артерии. Это позволило внедрить их а клиническую практику, продемонстрировать высокую частоту сочетанного атеросклеротического окклюзируюмего поражения висцеральных артерия и аорто-подвэдомного сегмента, подтвердить развитие синдрома "аорто-подвздомного обкрадывания" после аорто-ведренных реконструкция.
Предложен комплекс ультразвуковых методов исследования для опенки функционального состояния межорыжеечного коллатерального русла. На его основании доказаны небезопасность лигирования нижней брыжеечной артерии, определены показания к ее реваскуляризаиии.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости учитывать состояние гемодинамики висиерального кровоооранения и принимать соответствующие мероприятия при выполнении аорто-ведренных реконструкция.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции молодых ученых по современным проблемам реконструктивной хирургии (Москва, пев); Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы ангиологии" (Ростов-на-Дону, 1989)| научно-практической конференции отделения хирургии сосудов Института хирургии им.А.В.Викмевского АМН СССР
(ia»o).
Пуаликации. По теме диссертации опубликовано S печатных работ. Обь ем и структура работы. Диссертация наложена на ('о страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы. 4 глав собственных исследования, заключения, выводов и практических рекомендация. Иллюстрированный материал содержит /^, рисунков и /L таблиц. Указатель литературы включает 4в работ отечественных и 17» работ иностранных авторов.
