Введение к работе
Актуальность проблемы
Еще в 1928 г. M.Abbott отмечала, что коарктация аорты в 7.5% случаев осложняется развитием аневризмы аорты. По данным отечественных и зарубежных авторов КА осложняется образованием паракоарктационных аневризм у 2-24% больных (Константинов Б.А. и соавт.,1978, Леменев В.Л.,1976, Наумова Л.Р.,1989, Покровский А.В.,1979, Спиридонов А.А. и соавт.,1990. Sarcar R. et al..l991. Scandalakis J.E. et al.,1960, Schildberg Т.. Heberer G..1971. Schuster S.. Gross R.,1962), причем почти четвертая часть подобных больных погибает от разрыва аорты в возрасте 20-28 лет (Crawford Е. et al.,1988, Hirst А.Е. et al., 1971, Marquardt A. et al.,1990, Suehiro S. et al.,1989).
Учитывая, что данное осложнение потенциально смертельно, особенно при наличии КА, операция жизненно необходима.
Наличие паракоарктационных аневризм требует
нестандартного подхода к их хирургическому лечению в каждом
конкретном случае. Дооперационная неинвазивная диагностика
подобных осложнений трудна и нередко (в 50% случаев)
паракоарктационные аневризмы выявляются только во время
операции (Наумова Л.Р.,1989, Marquardt A. et al.,1990), это создает
большие трудности в выборе метода коррекции порока.
Необходимость замещения достаточно большого участка аорты
иногда вынуждает хирурга выполнить протезирование аорты
синтетическим протезом, несмотря на то, что эта операция
считается вынужденной мерой (Абушов Н.С..1989, Наумова Л.Р.,1989, Olsson P. et al.,1976 ).
Таким образом, проблема хирургического лечения больных с
паракоарктационными аневризмами является актуальной. Несмотря
на достигнутые успехи в этом важном разделе сердечно-сосудистой
хирургии, остается еще много нерешенных задач (разработка
вопросов диагностики и хирургической тактики с учетом
сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений, изучение
отдаленных результатов) , которые нуждаются в дальнейшем изучении и разрешении.
В свете вышеизложенного совершенствование дооперационной диагностики и оценка результатов хирургического лечения паракоарктационных аневризм приобрели большую актуальность и именно решению этих вопросов посвящено данное исследование.
Цель исследования. Основная цель нашей работы - показать возможность своевременной диагностики и оперативного лечения аневризм грудной аорты при врожденных ее заболеваниях с низкой летальностью и хорошими отдаленными результатами.
Основные задачи исследования. Для достижения основной цели были поставлены следующие задачи:
1. Обосновать необходимость более тщательного
дооперационного обследования с использованием новейших
диагностических методов больных с КА. Выявить особенности клинической картины и определить оптимальную диагностическую программу у больных с паракоарктационными аневризмами.
2. Определить особенности хирургической тактики и разработать оптимальную хирургическую технику для оперативного лечения больных с паракоарктационными аневризмами.
3. Выявить факторы риска хирургического лечения больных с паракоарктационными аневризмами и наметить пути их устранения.
4. Оценить регрессию клинико-гемодинамических нарушений у больных с паракоарктационными аневризмами после операции и проследить их динамику в отдаленном периоде.
Научная новизна исследования
Предстаатенная работа является первым исследованием в
отечественной ангиохирургии, основанном на большом клиническом
материале (91 наблюдение), посвященном детальному изучению
результатов реконструктивных операций на грудной аорте у
больных с паракоарктационными аневризмами. В результате
проведенного исследования определена оптимальная
диагностическая программа обследования больных с
паракоарктационными аневризмами. Убедительно доказана
необходимость более широкого применения для улучшения
дооперационной диагностики паракоарктационных аневризм
новейших неинвазивных методов исследования. Впервые на
основании анализа отдаленных результатов одного из крупнейших
опытов в мире по хирургическому лечению и длительности периода
наблюдения до 17 лет обоснована тактика хирургического
лечения, уточнены пути снижения послеоперационных осложнений и летальности в отдаленные сроки после операции у больных с паракоарктационными аневризмами.
Практическая ценность работы
В результате проведенного исследования разработана
комплексная программа обследования больных с
паракоарктационными аневризмами. На основании выработанного
диагностического алгоритма определены объем и последовательность
диагностических исследований на догоспитальном этапе и в
стационаре у больных с коарктацией аорты старше 10 лет. Показана
необходимость выработки у широкого круга врачей
соответствующей настороженности в отношении больных с
коарктацией аорты более старшего возраста - как основного условия правильной и своевременной диагностики такого грозного
осложнения как паракоарктационные аневризмы. На основании
анализа результатов хирургического лечения разработана тактика
реконструктивных операций у больных с паракоаркташюнными
аневризмами. выявлены факторы риска послеоперационных
осложнений и намечены пути их профилактики.
Реализация результатов исследования.
Основные положения и результаты диссертационного
исследования внедрены в клиническую практику и нашли широкое
применение в работе отделения хирургического лечения заболеваний
магистральных сосудов НЦССХ РАМН им.А.Н.Бакулева.
Предложенные практические рекомендации прошли клиническую
апробацию на достаточно большом контингенте больных и
показали свою высокую эффективность. Они могут быть
использованы в других ангиохирурпгческих и карднохирургических центрах.
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Ученом
Совете, а также на объединенной конференции отделений
хирургического лечения заболеваний магистральных сосудов,
врожденных пороков сердца, рентгенхирургических методов
исследования и лечения сердца и сосудов, рентгенологии,
клинико-диагностического отделения и лаборатории
патологической анатомии с прозектурой НЦ ССХ РАМН
им.А.Н. Бакулева.
Основные теоретические и практические положения
диссертации обобщены в виде докладов на Всероссийских
(1990,1993) и международных (1989,1990) конференциях и съездах.
Структура и объем работы
