Введение к работе
Актуальность темы. Артериовенозные ангиодисплазии конечностей (ABA) находятся на 5 месте в структуре пороков развития периферических сосудов 6.2% (Баиров Г.А.. Юрьева В.К.. Купатадзе Д.Д. 1992). По сообщению Nakata Y. (1980), Дан В.Н. (1989). число больных .с данной патологией составляет 1,65% от общего количества больных в отделениях .хирургии сосудов и интервенционной радиологии. В последнее десятилетие вышло довольно много публикаций в зарубежной литературе, посвященных данному заболеванию. Некоторые специализированные сосудистые клиники имеют достаточно большое количество наблюдений больных с данным заболеванием. Наибольшим опытом располагают Raso А. М., Rlspoli Р. и соавторы (1993). которые за период с 1978 по 1991 г. наблюдали 157 больных с поражением нижних и 23 верхних конечностей. .
При ABA слишком часто выполняются ненужные или малоинформативные исследования, и. тем не..менее, лишь у 30 детей диагноз ABA ставится на 1 году жизни. Это объясняется тем, что данная патология недостаточно известна широкому кругу практических врачей. Несмотря на большое количество диагностических методик, предложенных к настоящему времени для изучения ангиодисплазии, достаточно мало работ об их комплексном использовании, информационных взаимосвязях и .взаимодополняемости (Rutherford R.В., Anderson В. 0. 1990).
ABA, являясь врожденным заболеванием, проявляются в молодом, трудоспособном возрасте. По данным Дан В.Н. (1989) основная масса больных поступает в возрасте от И до 40 лет. 'который в среднем составляет 19,5 лет (Raso A.M., Rlspoli- P. 1990). При отсутствии лечения прогрессирование ангиодисплазии рано или. поздно приводит к инвалидизации больных. В то же время, несмотря на большое количество предложенных способов их коррекции, остается высоким число неудовлетворительных результатов и осложнений, которое, по данным ряда авторов, составляет 18-67% (Malan Е. 1974; Szllagyl Е. 1976; Mattassi 1990; Calllgoro K.D. 1992; Hill R.A 1993).
С внедрением в 1930 году эндоваскулярной окклюзии (Brooks), дальнейшим ее развитием и совершенствованием техники рентгеноэн-доваскулярной окклюзии (РЭО) Glanturgo G. (1972).. Сербиненко Ф.А. (1974).. Волынский Ю.Д. (1981)., Athanasoulis С.А. (1982)., Рабкин И.X. (1987).. Yakes М. (1992), последняя некоторыми авто-, рами стала рассматриваться как альтернатива хирургическому мето-
ду Stanley R.J. (1975).. Joyce P.F. (1980). Другие считают пред-, интра- и постхирургическую эмболизацию более предпочтительным методом леченши (Weber J. 1990; Дан В.Н. 1989). Однако на сегодняшний день единого мнения .по поводу показаний, тактики и методов лечения не существует. В литературе достаточно мало работ, анализирующих эффективность существующих методов, при различных локализациях ангиодисплазий в пределах конечности и конкретизирующих лечебную тактику по отношению к ним.
Все это определило необходимость данного исследования, целью которого являлось: улучшение диагностики и результатов лечения артериовенозных ангиодисплазий конечностей. .'
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить возможности и взаимодополняемость различных методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения.больных с артериовенозными ангиодисплазнями конечностей.
-
Уточнить показания к лечению артериовенозных ангиодисплазий' конечностей различной локализации и формы.
-
Оценить гемодинаиическую эффективность различных способов лечения нейнвазивными методами исследования.
-
На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения дать оценку различным хирургическим вмешательствам и способам эндоваскулярной окклюзии, -а также определить их наиболее оптимальные сочетания при различной локализации и форме поражения.
-
Определить оптимальную тактику лечения артериовенозных ангиодисплазий конечностей в зависимости от формы и локализации.
Научная новизна.
На основе большого клинического материала оценены возможности неинвазивных методов исследования (окклюзионной плетизмографии, ультразвуковой доиплерографии. дуплексного сканирования, радиоизотопного определения объема артериовенозного сброса, компьютерной томографии, эхокардиографии). а также ангиографии и разработан алгоритм их использования в диагностике и выборе тактики лечения артериовенозных ангиодисплазий конечностей.
Впервые произведено определение величины артериовенозного сброса у больных с-разточными формами ангиодисплазий с использованием микросфер альбумина меченных радиоактивным технецием и дана оценка диагностической значимости методики при артериове-
нозных ангйодисплазиях.
Практическая ценность работы.
На основании изучения непосредственных и отдалённых результатов- у большой группы больных оценена эффективность различных хирургических вмешательств, способов эндоваскулярной окклюеии и -определены их наиболее оптимальные сочетания при лечении артери-овенозных ангиодисплазия конечностей различной локализации и формы.
. Впервые в качестве эмболизирущего вещества использовался 96 спирт, отработана методика его применения и оценена эффективность.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научной конференции: "Хроническая критическая ишемия конеч-ности'-', Москва-Тула, 1994 г., на международной конференции: "Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии". Москва, 1995 г., на научной конференции молодых ученых, посвященной 50-летию Института хирургии им. А.В.Вишневского: "Актуальные проблемы хирургии", Москва, 1995 г.
Публикации. Основные положения диссертации отражены. в 10 печатных работах.
Объём и структура диссертации. Работа изложена на
страницах машинописного текста, состоит из введения, 5.глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 37 отечественных и 152 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован ... таблицами и ... рисунками.
