Введение к работе
Актуальность исследования
Сосудистые заболевания головного мозга в значительной мере определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость, смертность. Учитывая, что цереброваскулярные болезни (ЦВБ) возникают чаще у лиц с высокой интенсивностью и ответственностью труда, важное значение имеет изучение заболеваемости ЦВБ у работников, условия труда которых относятся к вредным и опасным, в частности, у инженерно-технического состава соединений и воинских частей специального обеспечения (СВЧСО), занятых хранением, обслуживанием и транспортировкой специальных изделий, содержащих источники ионизирующего излучения и радиоактивные вещества.
Оценка связи ЦВБ с радиационным воздействием особенно сложна, поскольку эти заболевания являются полиэтиологическими. В литературе обсуждается более 100 гуморальных факторов, патологических процессов, наследственно-конституциональных аномалий, социально-экономических параметров, относимых к факторам риска ЦВБ (Виленский Б.С., 1999; Вейн А.М., 2001; Лобзин В.С. 2001; Воронин Т.С., 2007; Tohgi H. еt al., 1978; Brilla C.G. еt al., 1995). Выраженность функциональных церебральных нарушений, характерных для начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга, коррелирует со степенью риска развития цереброваскулярных заболеваний, но не зависит от уровня воздействия ионизирующего излучения (Торубаров Ф.С., 1989). При соблюдении норм радиационной безопасности, личный состав СВЧСО подвергается воздействию ионизирующего излучения в дозах ниже допустимых, поэтому следует обратить внимание на другие неблагоприятные факторы профессиональной деятельности.
Рассмотрение причин большинства промышленных аварий во всём мире позволяет делать вывод об их антропогенности (Сорокин А.В., 1998). Организация отбора персонала по медицинским и
психофизиологическим характеристикам, по морально-волевым качествам, по уровню образования и выявленных способностей относится к числу мер по повышению безопасности ядерного обеспечения, призванных снизить предпосылки для совершения людьми ошибочных и злоумышленных действий, приводящих к опасным последствиям (Михайлов В.Н., 1998). Обнаруживаемые при нейропсихологическом исследовании снижение памяти, внимания, мыслительной деятельности в сочетании с выраженной утомляемостью при умственной работе и низкой продуктивностью в выполнении предъявляемых заданий иногда могут быть единственным проявлением ранних признаков цереброваскулярных заболеваний (Крапивкина И.И., 1987; Резник А.М., 2001).
Таким образом, изучение влияния факторов труда на развитие ЦВБ у военнослужащих, занятых обслуживанием специальных изделий, раннее выявление ЦВБ и совершенствование комплекса клинико-диагностических исследований при проведении медицинского освидетельствования данного контингента являются актуальными.
Цель исследования
Оценка влияния комплекса факторов труда на частоту встречаемости ЦВБ у военнослужащих соединений и воинских частей специального обеспечения, занятых обслуживанием специальных изделий, и оптимизация комплекса клинико-диагностических исследований при проведении военно-врачебной экспертизы данного контингента.
Задачи исследования
-
Проанализировать структуру и клинические проявления ЦВБ у военнослужащих СВЧСО, занятых обслуживанием специальных изделий.
-
Оценить влияние комплекса факторов труда на частоту встречаемости ЦВБ у военнослужащих инженерно-технического состава СВЧСО.
-
Оптимизировать комплекс клинико-диагностических исследований при проведении военно-врачебной экспертизы военнослужащих инженерно-технического состава с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Научная новизна исследования
Впервые описана структура и клинические проявления ЦВБ у военнослужащих инженерно-технических специальностей СВЧСО, в том числе, обслуживающих специальные изделия.
Выявлена причинно-следственная связь частоты встречаемости ЦВБ с профессиональной деятельностью у военнослужащих инженерно-технического состава СВЧСО.
Обоснована необходимость нейропсихологического исследования при проведении военно-врачебной экспертизы военнослужащих инженерно-технического состава с ЦВБ для оценки когнитивных нарушений и профессиональной пригодности к несению службы в особых условиях.
Практическая значимость работы
Выполненная работа является научно-практическим исследованием, в результате которого установлено неблагоприятное влияние факторов труда на частоту встречаемости ЦВБ у военнослужащих СВЧСО. Оптимизирован комплекс клинико-диагностических исследований, позволяющий оценить когнитивные нарушения и обеспечивающий возможность выявления ЦВБ у военнослужащих инженерно-технического состава СВЧСО на ранних стадиях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У военнослужащих инженерно-технического состава отсутствуют существенные различия в структуре, клинических проявлениях ЦВБ, показателях лабораторных и инструментальных методов исследований, по сравнению с военнослужащими, не занятыми обслуживанием специальных изделий.
2. ЦВБ у военнослужащих инженерно-технического состава СВЧСО относятся к профессионально обусловленным со средней степенью причинно-следственной связи.
3. Усовершенствованный комплекс клинико-диагностических исследований, дополненный нейропсихологическими методами, позволяет при проведении медицинского освидетельствования военнослужащих инженерно-технического состава с ЦВБ объективизировать когнитивные нарушения, диагностировать начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, выявить индивидуально-психологические качества, препятствующие профессиональной деятельности.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертационной работы использовались при разработке «Практических рекомендаций по медицинскому освидетельствованию военнослужащих инженерно-технического состава соединений и воинских частей специального обеспечения с сосудистыми заболеваниями головного мозга», внедрённых в практику Федерального государственного учреждения «1080 Центральный военный госпиталь 12 Главного управления Министерства Обороны Российской Федерации», где осуществляется военно-врачебная экспертиза военнослужащих инженерно-технического состава СВЧСО.
Результаты исследования включены в отчёт о КНИР «Разработка системы медицинского освидетельствования военнослужащих соединений и воинских частей ядерного обеспечения», шифр «Тематика-10-12», где автор являлась соисполнителем работы.
Личный вклад автора
Настоящее исследование выполнено лично автором, им самостоятельно определены цель, задачи и объём исследований. Автор выполнял обязанности лечащего врача части обследованных военнослужащих с ЦВБ, консультировал их в других отделениях и
проводил нейропсихологическое исследование. Автором выполнен анализ результатов военно-врачебной экспертизы военнослужащих СВЧСО с ЦВБ в период с 2005 по 2008 годы, проведена выкопировка данных клинического материала из историй болезни, статистическая обработка, анализ и научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации. Автором осуществлено практическое внедрение результатов исследования в Федеральном государственном учреждении «1080 Центральный военный госпиталь 12 Главного управления Министерства Обороны Российской Федерации».
Апробация диссертации
Результаты работы были доложены и обсуждены на IX Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» в рамках симпозиума № 5 «Раннее выявление и профилактические мероприятия при заболеваниях, связанных с работой у лиц опасных профессий», г. Москва, ноябрь 2010 года; семинаре отдела Федерального Государственного учреждения «12 Центральный научно-исследовательский институт Министерства Обороны Российской Федерации», февраль 2011.
Материалы диссертации апробированы на заседании секции № 2 Ученого совета ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (протокол № 7 от 15.06.2011 года).
Публикации
Результаты диссертационной работы отражены в 7 публикациях: в 4 статьях (из них 3 в журналах из списка ВАК) и 3 тезисах докладов.
Структура и объем диссертации
![Оптимизация медицинского обеспечения воинских частей в мирное время [Электронный ресурс]](/i/i/4460/185089.png "Оптимизация медицинского обеспечения воинских частей в мирное время [Электронный ресурс] Крупнов Павел Анатольевич")
