Введение к работе
~^z
Актуальность исследования
Лептоспироз - зоонозная инфекция, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с выраженной интоксикацией, поражением почек, печени и других органов. В настоящее время, согласно принятой ВОЗ программе борьбы с зоонозами, он относится к категории наиболее распространенных и тяжело протекающих инфекционных заболеваний, эпидемиологически и эпизоотологически которые контролируются еще, не полностью, принося значительный экономический и социальный ущерб (В.В. Лебедев и соавт., 2001).
Проблема инфекционных болезней остро стоит перед Россией. В последние годы тенденция к росту заболеваемости людей лептоспирозом приобрела выраженный и устойчивый характер. Он регистрируется практически во всех климатогеографических зонах, но наиболее неблагополучная эпидемиологическая обстановка сложилась на Северном Кавказе, особенно в Краснодарском крае, где лептоспироз является самым распространенным и тяжело протекающим зоонозным заболеванием (Б.Б. Прохоров, 1998). В 2000 году заболеваемость этим зоонозом в России составила 0,83 на 100 тыс. населения, в Краснодарском крае - 7,8, в г. Сочи - 4,5. Наиболее тяжелые формы заболевания с частым поражением почек и печени наблюдаются при лептоспирозе, обусловленном возбудителями из серогруппы Icterohaemorrhagiae. Именно относительный рост иктерогеморрагического лептоспироза на отдельных территориях привел к увеличению числа тяжелых случаев заболевания и летальных исходов от него в России (Б.Б. Прохоров, 1998; В.В. Лебедев и соавт., 2001).
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лептоспирозу, применение современных методов терапии, включая экстракорпоральную де-токсикацию, летальность при тяжелой форме иктерогеморрагического ле-проспироза достигает 25-30%, а у реконвалесцентов нередко развиваются осложнения со стороны почек, печени, нервной системы, глаз и других органов. Полиморфизм клинических проявлений лептоспироза нередко ведет к поздней диагностике, сложностям в прогнозировании течения и несвоевременному началу лечения. Существенно затрудняют диагностику и лечение лептоспироза неясность некоторых вопросов патогенеза, механизмов формирования тяжелых форм и осложнений, таких как инфекционно-токсический шок, острая по-чечно-печеночная недостаточность, геморрагический синдром, которые являются основными причинами смерти (К.З. Минина и соавт., 2000; В.В. Лебедев и соавт., 2001).
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ і
БИБЛИОТЕКА^ „
СПе
3 « О»
Цель и задачи исследования
Целью исследования является изучение патологической анатомии и патогенеза осложнений иктерогеморрагического лептоспироза. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:
1) дать морфологическую характеристику органопатологии при иктерогемор-
рагическом лептоспирозе;
-
установить особенности патоморфологии острой почечной недостаточности при иктерогеморрагическом лептоспирозе;
-
рассмотреть патогенез осложнений иктерогеморрагического лептоспироза в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа;
-
разработать и внедрить практические рекомендации для улучшения пато-логоанатомической диагностики иктерогеморрагического лептоспироза.
Научная новизна
В результате научного исследования впервые:
проведено патоморфологическое исследование почек при иктерогеморрагическом лептоспирозе с использованием приемов количественного морфологического анализа;
обосновано положение, согласно которому в основе смертельных осложнений иктерогеморрагического лептоспироза лежит инфекционно-токсический шок, определяющий последовательность поражения шоко-генных органов.
Практическая ценность работы
Выполненное исследование имеет принципиальное значение для прогнозирования течения заболевания, предупреждения развития смертельных осложнений, улучшения качества патологоанатомической диагностики иктерогеморрагического лептоспироза. Результаты исследования внедрены в деятельность патологоанатомических отделений гт. Москвы, Сочи, Архангельска, что подтверждается актами внедрения, а также используются в учебном процессе на кафедрах патологической анатомии Северного государственного медицинского университета и Российской медицинской академии последипломного образования.
Основные положения, выносимые иа защиту:
1. Патологическая анатомия иктерогеморрагического лептоспироза характеризуется избирательном,поражением почек и печени в виде острого интер-
стадиального нефрита и гепатита, к которым возбудитель данного инфекционного заболевания обладает тропизмом.
-
Особенностью патоморфологии острой почечной недостаточности при ик-терогеморрагическом лептоспирозе является интерстициально-тубулярное поражение почек в виде острого интерспщиального нефрита, возникающего в условиях гемодинамических и микроциркуляторньгх нарушений.
-
В основе патогенеза специфических смертельных осложнений иктероге-моррагического лептоспироза лежит инфекционно-токсический шок, тяжесть и особенности течения которого определяют последовательность поражения шокогенньгх органов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
II Международной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, январь 2002 г); заседании Ученого совета Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации (Сочи, август 2004 г.);
научно-практической конференции-семинаре заведующих патологоанато-мическими отделениями Уральского федерального округа (Магнитогорск, сентябрь 2004 г.);
III Международной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, ноябрь 2004 г);
межкафедральном заседании кафедр патологической анатомии Российской медицинской академии последипломного образования и Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, март 2005 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных трудов, в том числе: 3 статьи в журналах, включенных в перечень ВАК.
Объем и структура диссертации
