Введение к работе
Актуальность проблемы. Скшоьленпе и разшпле рьшочио экономики в России способствовало возникновению сложных социально-экономических условий функционирования чдравоохраиения и развитию кризисных явлений в отрасли, что обусловило необходимость ее реформирования [Мсляичеико П.Б.. 1993: Зекий O.R., Селезнев В.П.. Вял кои АДГ и др.. 1994; 1 Ценим О. П.. 1995]. І іеобходішоеть и правомерность реформирования системы здравоохранения РФ на принципах медицинского страхования сегодня уже не вызывает серьезных возражении [Гришин 13.13., 1995; Лисицын Ю.П., Стародубов В.И.. 1995; Цнрегородцев А.Д., 1996].
Большой круг вопросов, касающихся наличия и укрепления современной материально-технической базы (МТБ) патологоана-томической службы Российской Федерации (ПАС РФ), финансирования, юридической и хозяйственной подготовки руководителей, достаточного количества квалифицированных кадров, социальной защиты работающих кадров, штатного нормирования и структуры подразделений ПАС, унифицированных форм медицинской документации и др. остаются не решенными [Милованоь A.IL, Кчембовский А.П., 1992: Смольяпников А.В.. Саркисов Д.С. !994идр,.
Материально-техническое оснащение 1ІДС не соответствует современным требованиям к меі одическому уровню исследований, охраны груда и техники безопасности, санитарным нормам и правилам.
Работа по преобразованию структуры и хозяйственного механизма в ПАС Кузбасса и определенный опыт в деятельности самостоятельного патологоанатомического учреждения Кемеровского областного патологоанатомического бюро (КемОПАБ) в условиях хозрасчета способствуют формированию программ реформы ПАС іерріморп-алыюго уровня в период перехода страны к рыночной экономике.
В настоящее время наиболее важно правильно определить приоритеты и направления развития ПАС на территориальном уровне, сформировать адекватную нормативно-правовую базу, используя к:\к положительный, так и отрицательный опыт самостоятельных пато-лоюанатомпческих учреждений (ПАУ) России. В отечественной литературе есть лишь единичные публикации, ограничивающиеся, как правило, освещением отдельных вопросов уточняющего характера. Нет научных работ, раскрывающих хозрасчетную деятельность самостоятельных ПАУ в условиях медицинского страхования. Проблема комплексного и сочетанного изучения деятельности учреждений ПАС РФ не нашла своего полного разрешения в литературе, не разработаны конкретные вопросы преемственности и системного анализа учреждений ПАС и обслуживаемых лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). С решением этих вопросов непосредственно связано повышение уровня и качества работы учреждений здравоохранения. Это и послужило причиной изучения нами организационных основ ПАС в условиях бюджетно-страховой медицины Кузбасса.
Дальнейшее формирование и совершенствование организационных основ независимой ПАС РФ и; в том числе. Кемеровской области, приведет к повышению эффективности ее управления, более совершенному контролю за качеством диагностики и лечения больных, укреплению МТБ ПАУ. созданию благоприятных условий для профессионального роста врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов, созданию адекватных условий и возможностей для организации учреждений независимой ПАС во всех регионах страны, что позволит со временем вывести систему здравоохранения России в целом на качественно новый, более высокий уровень.
Цель исследовании - разработать и научно обосновать систему организационных мер. направленных на совершенствование клинической патологоанатомической экспертизы в оценке эффективности и правильности лечения пациентов на модели ПАС региона, работающей в условиях бюджетно-страховой медицины.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительно-исторический анализ характерных тенденций и ведущих закономерностей формирования ПАС в России на различных этапах социально-экономического развития общества.
2. Провести анализ деятельности патологоанатомических отделений (ПАО). функционирующих в составе ЛПУ в условиях бюджетного финансирования на примере Кемеровской области.
3. Провести анализ деятельности самостоятельных ПАУ и подразделений ПАС области в переходным период работы в условиях хозяйственного расчета и бюджетно-страховой медицины, на примере Кемеровской области.
4. Выявить наиболее характерные тенденции развития ПАС Кемеровской области по результатам анализа подбора и расстановки врачебных и лаборантских кадров, обосновать необходимость существенных изменений в кадровой политике.
5. Определить приоритетные направления дальнейшего развития и роль ПАС Кузбасса в решении актуальных задач здравоохранения.
6. Разработать современные организационные критерии оценки эффективности деятельности ПАС.
Научная новизна.
Представленные в диссертации данные и их теоретическое обобщение можно рассматривать как новое направление в реформировании ПАС России, аргументированное результатами работы самостоятельных ПАУ Кузбасса. В данном исследовании впервые:
- освещены основные принципы организации и работы самостоятельного государственного ПЛУ в условиях хозрасчета и бюджешо-праковой медицины;
-разработана и применена ;жтер и ментальная модель контрактной системы найма, организации и оплаты груда в самостоятельном государственном ПЛУ;
- создана и применена модель штатного расписания самостоятельней о государственного ІІЛУ. учитывающая особенности :жсиертпо-диагностической работы независимой ПАС;
- разработаны безакцептная и договорная системы взаиморасчетов с ЛПУ, учитывающие обьем и вид выполненных патодоіоаназомиче-ских работ, категорию сложности обрабатываемого материала;
- разработаны системы стандартов лицензирования и аккредитации специалистов и учреждений (подразделений) ПЛС с учетом особен постен работы в условиях Кузбасса ;
- осуществлен анализ деятельности ПАО в составе ЛПУ и самостоятельных ПАУ (подразделений) ПАС Кузбасса в переходный период работы в условиях хозяйственного расчета и бюджетно-страховой медицины:
- раїработать критерии системного анализа комплекса факторов, влияющих па качество работы подразделений ПАС;
- разработаны основные характеристики и методы построения эффективной системы ПАС региона при создании и постоянном совершенствовании нового механизма управления, основой которого являются "жономпчеекпе методы управления;
- разработаны расчеты затрат па различные виды патологоанатоми ческих работ в самостоятельных учреждениях (подразделениях) ПАС РФ;
- разработаны нормативно-методические локумсніьі по организационным вопросам деятельности учреждений (подразделений) ПАС РФ;
- разработаны патолошана І омические стандарты для оценки качества работы обслуживаемых ЛПУ и информационные бюллетени о работе учреждений и подразделений ПАС;
- разработаны инструкции по охране труда и технике безопасности в учреждениях (подразделениях) ПАС РФ,
Практическая значимое і ь рабоіы и внедрение результатов. Материалы работы используются руководством ПАС и организаторами здравоохранения Кузбасса и других регионов России:
- для перестройки ПАС и организации 14 самостоятельных ПАУ в Кузбассе;
- ятя внедрения в деятельности самостоятельных ПАУ новых экономических методов управления;
- для внедрения на территории Алтайского и Красноярского краев, Республики Башкортостан, Волгоградской, Кировской, Новосибирской. Омской, Свердловской. Томской, Тюменской и Челябинской областей, а также в подразделениях врачебно-еанитарной службы Кемеровской железной дороги, разработанной в ходе настоящего исследования и апробированной в условиях бюджетно-страховой медицины в ПАУ Кузбасса, действующей финансово-экономической модели ПАС на территориальном уровне;
- для оптимизации совершенствования экепертио-диапюстической работы ПАС в Кузбассе;
- для совершенствования совместной деятельности самостоятельных ПАУ и страховых медицинских организаций в Кузбассе.
Материалы работы используются в учебном процессе при проведении практических занятий и лекции но темам: "Организация, структура и деятельность ПАС РФ"; "Основные требования и критерии оценки деятельности учреждений (подразделений) ПАС РФ при лицензировании и аккредитации"; "Квалификационная характеристика патологоанатома при аттестации и лицензировании" и др. на лечебном, педиатрическом и медико-профилактическом факультетах в Кемеровской, Кировской, Тюменской и Уральской государственных медицинских академиях.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты сравнительного исторического анализа развития патологоанатомического дела в России дают возможность установить наиболее значимые тенденции и закономерности, являющиеся научной основой для прогнозирования и разработки организационных основ концепции развития ПАС на региональном и общероссийском уровнях.
2. Показатели развития и состояния ПАС зависят от социально-экономических условий, национальных и культурных традиций, определяющих статус врача-патологоанатома в системе здравоохранения и обществе в целом.
3. Состояние МТБ, профессиональный уровень специалистов-патологоанатомов, управленческого персонала ПАУ, наличие системы непрерывного повышения квалификации работников всех звеньев, применение хозяйственного расчета, рациональное использование кадров и материальных ресурсов в условиях реформирования здравоохранения страны определяют уровень, качественные показатели работы и темпы развития независимой ПАС в России.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: областной конференции онкоморфологов, посвященной 40-летию онкологической службы Кемеровской области (Кемерово, 1986); Всероссийском совещании главных патологоанатомов (Челябинск. 1488); заседании круглого стола на 8-м Всесоюзном ст езде патологоанатомов (Тбилиси, 1989);. Учредительной конференция по органі папин Российского общества патологоанатомов (Обнинск, 1990); заседаниях Президиума правлення Всесоюзного и Всероссийского обществ (ассоциаций) патологоанатомов (Москва, Санкт-Петербург, 1990. 1991. 1992, 1993. 1994); ежегодных заседаниях областного общества (ассоциации) н Медицинских Советов главных специалист ов-патолої оапаюмов городов и районов Кузбасса, с участием сотрудников кафедр патологической анатомии РМЛГК) г. Москва, К J "МЛ и Новокузнецком ГИДУВа; Коллегиях, заседаниях Медицинского Совета и областных днях организатора здравоохранения - проводимых ежегодно по планам работы облздра в отдела (Кемерово. 1990 - 1996); Коллегии Минздрава СССР; "О совершенствовании I ГАС СССР" (Москва, 1990); совещании главных патологоанатомов, руководителей кафедр патологической анатомии медвузов и начальников самостоятельных ІІЛУ Урала и Западной Сибири (Омск, 1995); межрегиональном семинаре "Обеспечение качества оказания медицинской помощи населению" ; "Роль ПАС Кузбасса в условиях страховой медицины", который проводился в рамках российско-американского проекта "Содействие реформированию здравоохранения в Сибирском регионе" (Кемерово. 1995); !!1 межрегиональной конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири (Челябинск. 1996); региональной учебно-ме і одической конференции, посвященной -10-летию Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово. 1996); отчетной сессии Кузбасского паучно-образоваїельноіо комплекса за 1993-1995 п\ (Кемерово. 1996); второй международной научно-практической конференции "Реформирование экономики региона; опыт, проблемы перспективы" (Кемерово, 1996); 1-ом съезде Российского общества патологоанатомов (21 -24 января і 997 г.): заседании морфологических кафедр КГМЛ, (ДНИ.1! и КсмОПАЬ от 25 февраля 1997 года (при апробации диссертации).
Основные положения диссертации изложены в 29 работах, опубликованных в местной и центральной печати, в т.ч. 5-ти методических рекомендациях отраслевого значения.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы. 5 глав, посвященных методам исследования и включающих собственные данные, главы Обсуждение полученных результатов", выводов, внедрения результатов в практику, списка использованной шіеритурьі и 34 приложений. Материал изложен в двух томах на 348 страницах, иллюстрирован 20 рисунками и 55 таблицами. Указатель литературы содержит 327 публикаций, в том числе - 298 отечественных и 29 зарубежных.
