Введение к работе
Актуальность.
Дегенеративно-дистрофические и посттравматические изменения в коленном суставе, по данным крупных российских и зарубежных статистик, составляют от 25% до 1/3 всех обращений за ортопедической помощью. Поскольку в развитии данной патологии существенную роль играет возраст, избыточная масса тела, обменные нарушения, спортивные и боевые травмы - в настоящее время имеется устойчивая тенденция к росту хрящевых дефектов в коленном суставе с развитием болевого синдрома, воспаления и других изменений, ограничивающих естественный объем движений [Волков М.В., Оганесян О.В., 1986; Городниченко А.И. с соавт., 1989; Леонова Н.М., 1994: Лавршцева Г.И., 1994, 1996; Gross А.Е. et al, 1983; Aichroth P.M., 1992; Grenshow A.H. et al., 1992; Bullek D.D., Kelly M.A., 1994 и др.].
Несомненный прогресс, достигнутый в артрологии с введением эндоскопических методов диагностики и лечения, коснулся и рассматриваемой проблемы. Имеются подходы, позволяющие достаточно малоинвазивно, быстро и полно провести пластические операции, направленные на восстановление нормальных суставных поверхностей, обеспечивающих полноценный объем движений в суставе [Иммамалиев А.С. с соавт.,1973; Павлова В.Н. с соавт.,1988; Ежов Ю.И., 1992; Троценко В.В., 1995; Matsusue Y., et al., 1993; Hangodi L., Karpati Z., 1994; Bobic V., 1996; Caplan A. et al., 1997].
Однако, в настоящее время имеется несоответствие между техническими возможностями, которыми располагает практическая хирургия и представлениями о динамике и характере репаративного процесса, который развивается в ткани, подвергшейся тому или иному виду пластики, включая аутотрансплантацию [Волков М.В., Оганесян О.В., 1986; Лаври-
4 щева Г.И., Оноприенко Г.А., 1996; Buchwalter J.A., et al., 1990; Brittberg M., et al., 1994; Caplan A. et al., 1994; Hangodi L., 1998].
В частности, в последнее время большой интерес представляет не сплошная, а мозаичная пластика дефектов покровного хряща, позволяющая закрывать достаточно протяженные полнослойные дефекты. Методы мозаичной пластики привлекают специалистов как в силу их относительной экономичности, расширения возможности использования аутогенного материала, а также ввиду доступности применения артроскопических методов оперативного .вмешательства [Маланин ДА, с соавт., 1999; Browner B.D., 1997; Carson Е., 1998; Hangody L., et al., 1999; Kish G., et al., 1999; La Prade R.F., Swiontkowski M.F., 1999; Robert H., Bahuaud J., 1999; Visna P., et al., 1999], но характер регенерации хряща, пространственная ориентация образующихся структур в процессе такого метода пластики практически не изучена.
Цель работы.
Выявить закономерности репаративного процесса в хрящевой ткани коленного сустава в условиях аутопластики его экспериментальных полно-слойных дефектов.
Задачи исследования.
-
Изучить морфологию ткани регенерата в динамике спонтанного заживления полнослойных дефектов покровного хряща в коленном суставе.
-
Выявить морфологические особенности репаративного процесса после сплошной пластики экспериментальных дефектов покровного хряща в коленном суставе аутогенным материалом.
-
Выявить морфологические особенности репаративного процесса после мозаичной пластики экспериментальных дефектов покровного хряща в коленном суставе аутогенным материалом.
5 Научная новизна.
В работе впервые описаны закономерности процесса регенерации в области полнослойных дефектов покровного хряща в коленном суставе в условиях спонтанного заживления и пластического закрытия аутогенным материалом сплошным и мозаичными способами, дана их сравнительная гистотопографическая характеристика в динамике восстановления структуры и функции суставных поверхностей.
Впервые на макро- и микроскопическом уровне количественно проанализирован процесс регенерации после сплошных и мозаичных пластических реконструкций экспериментальных дефектов покровного хряща в коленном суставе аутогенным материалом на различных стадиях адаптации трансплантатов.
Выявлены критерии эффективности приживления аутогенных трансплантатов при сплошном и мозаичном способе пластики с помощью морфо-метрических методов макро- и микроскопической оценки хондрорегенера-торного процесса.
Научно-практическая значимость.
Полученные данные существенно расширяют современные представления о морфогенезе нарушений в хрящевой ткани, составляющей поверхности коленного сустава; регенерации этой ткани после ее повреждений различной глубины и распространенности.
Разработанные критерии макро- и микроскопической оценки хондро-репаративного процесса после пластики полнослойных дефектов покровного хряща в коленном суставе аутогенным материалом приемлемы в клинической практике для диагностики и прогноза течения операций после травм в коленном суставе, позволяют улучшить результаты лечения больных с арт-ропатиями в клинике.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
При аутогенной пластике дефектов покровного хряща в коленном суставе, как сплошным, так и мозаичным способом, в итоге формируется регенерат со смешанным типом ткани (гиалиноподобный и волокнистый хрящ, плотная волокнистая соединительная ткань).
-
Регенераторный процесс после пластики идет в несколько стадий, завершающихся гистотопографическим и функциональным восстановлением области дефекта, которое оказывается более полноценным при выполнении пластики мозаичным способом.
-
В качестве критериев адекватного гистотопографического восстановления ткани при биопсии в области пластики можно использовать степень васкуляризации, а также среднюю площадь, занимаемую хондроцитами в поверхностных и глубоких слоях регенерата.
Апробация работы и публикации.
Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградской государственной медицинской академии (2000-2002); XVIII-XX конференциях молодых ученых ВМА (2000-2002); V и VIII региональных конференциях молодых ученых и студентов Волгоградской области (Волгоград, 2000, 2001); Международной конференции "Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов" (Астрахань, 2000); Forth Scientific Day at Al-Quds University (Jerusalem, 2000); научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. С.С.Касабьян (Волгоград, 2001); Межрегиональной конференции молодых ученых "Актуальные проблемы патофизиологии (Санкт-Петербург, 2002), 1st International Microscopy Conference (Oman, 2002).
Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедр патологической анатомии, анатомии человека, гистологии, цитологии и эмбриологии, травматологии и ортопедии с курсом ВПХ, судебной медицины, и проблемной комиссии по морфологии Волгоградской государственной медицинской академии 24 января 2002 года.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 -в центральной и зарубежной печати.
Реализация и внедрение результатов работы.
Работа выполнена на кафедре патологической анатомии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор В.Б.Писарев) и кафедре травматологии и ортопедии с курсом ВПХ (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Е.Ш.Ломтатидзе) Волгоградской государственной медицинской академии.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр анатомии человека, патологической анатомии, общей хирургии, травматологии и ортопедии с курсом ВПХ, практические рекомендации используются в работе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ММУ N25) города Волгограда.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит 5 таблиц, иллюстрирована 26 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов. Список использованной литературы содержит 264 источника (70 на русском и 196 - на иностранных языках).
![Комплексная оценка воспалительно-репаративного процесса при использовании различных вариантов закрытия раневых дефектов кожного покрова [Электронный ресурс]](/i/i/4406/186589.png "Комплексная оценка воспалительно-репаративного процесса при использовании различных вариантов закрытия раневых дефектов кожного покрова [Электронный ресурс] Хакимова Гульнара Хайдаровна")
