Введение к работе
Актуальность проблемы диагностики заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) объясняется их высокой распространенностью, трудностями дифференциальной диагностики отдельных нозологических форм традиционными методами, особенно аутоиммунного тиреоидита и рака ЩЖ (Раскин А.М., 1973; Демидчик Е.П.,1986; Meng W., 1978), существенным ростом заболеваемости этими формами в последние десятилетия (ПачесА.И., Пропп P.M., 1984; Синицин П.Д. и соавт., 1987; Ван Миддлсворт Л.,1992). Ещё более она возрастает в связи с существенным ростом заболеваемости AT и РЩЖ в некоторых районах России после аварии на Чернобыльской АЭС и необходимостью в связи с этим изыскания для массового обследования населения высокоинформативных и относительно дешевых методов изучения структуры и функции ЩЖ, исключающих дублирование и проведение дополнительных исследований (Эпштейн Е. В. и соавт., 1992).
В связи с внедрением в диагностический процесс в эндокринологии ультразвукового исследования (УЗИ), радиоиммунного и флюороиммунного методов определения содержания гормонов, функциональных тестов с использованием синтетичесих и естественных гормонов ЩЖ, гипофиза, гипоталамуса, а также гистологического и цитологического способов изучения различных видов биоптатов ЩЖ, возникает необходимость определить место этих методов в практическом здравоохранении. Кроме того, в настоящее время существует необходимость создания единой программы диагностики и лечения, а также последующего диспансерного наблюдения за лицами с патологией ЩЖ, основанной на внедрении современных технологий в диагностический и лечебный процессы (Романчишен А.Ф. и соавт., 1993).
Основная цель работы заключалась в изучении роли УЗИ, пробы с тирео-либерином, пункционной аспирационной биопсии и других клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования в комплексной оценке состояния ЩЖ, и на основании этого разработать алгоритмы диагностики наиболее распространенных заболеваний этого органа.
Основные задачи исследования:
-
Усовершенствовать методику ультразвукового исследования, установить размеры и объем ЩЖ у здоровых жителей Санкт-Петербурга, а также при различных степенях увеличения органа.
-
На основании анализа результатов ультразвуковой волюмометрии изучить корректность различных классификаций степени увеличения ЩЖ для практического применения.
-
Изучить диагностическую значимость ряда современных методов исследования: УЗИ ЩЖ, пробы с тиреотропин-релизинг гормоном (ТРГ), определения содержания антител к тиреоглобулину (АТГ) и ряда иммунологических тестов, по сравнению с 'традиционными" в диагностике различных форм патологии ЩЖ.
-
Изучить возможность и практическую необходимость создания алгоритмов диагностики патологии ЩЖ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Ультразвуковая волюмометрия ЩЖ является высокоинформативным методом определения степени увеличения ЩЖ, превосходящим по точности и практической значимости все другие известные способы определения истинных размеров ЩЖ. Для практического применения наиболее целесообразно использование классификации степени увеличения ЩЖ, рекомендованной ВОЗ (1960).
-
Комплексный подход к оценке состояния ЩЖ позволяет значительно повысить качество диагностики при различных ее заболеваниях.
3. В цепях рационализации диагностики и экономии материальных
средств, обследование каждого больного должно проводится по индивиду
альной программе, а не с использованием формализованных алгоритмов ди
агностики, эффективность которых при заболеваниях ЩЖ невелика.
4. Основной причиной трудностей дифференциальной диагностики при заболеваниях ЩЖ является их патогенетическая общность.
Научная новизна работы.
1. Обоснован и предложен новый диагностический подход при заболева
ниях ЩЖ, с использованием комплекса современных высокоэффективных
методов: УЗИ ЩЖ, пробы с ТРГ, определения АТГ и оценки большинства
существующих в настоящее время исследований.
2. Показана недостаточная диагностическая значимость ряда
"традиционных" способов оценки состояния ЩЖ: визуальной и пальпа-
торной оценки размеров, исследования поглощения JU31 для диагностики
гипотиреоза, сканирования ЩЖ для визуализации узлов, а также изолиро
ванное определение антитиреоидных антител (ААТ) для диагностики AT.
Практическая ценность.
-
Комплексный подход в оценке состояния ЩЖ с использованием УЗИ, пункционной аспирационной биопсии щитовидной железы (ПАБЩЖ), функциональных фармакологических тестов позволяет значительно улучшить диагностику различных нозологических форм при патологии ЩЖ, особенно AT и диффузно-узлового эутиреоидного зоба (ДУЭЗ), дает возможность разделить узловые формы с очаговыми гиперплазиями, что уточняет показания к оперативному лечению зоба.
-
Для практического применения целесообразно рекомендовать классификацию степени увеличения ЩЖ, принятую ВОЗ (1960), либо использовать метод ультразвуковой волюмометрии ЩЖ.
-
Рекомендуется отказаться в практической работе от методов исследования, диагностическая значимость которых в комплексной оценке состояния ЩЖ невелика: исследование поглощения радиойода, определение содержания тиреоглобулина (ТГ) плазмы.
Реализация работы. Комплексная оценка состояния ЩЖ и гипофизарно-тиреоидной системы внедрены в повседневную практику эндокринного отделения клиники терапии (усовершенствования врачей) им. Н.С.Молчанова и в клинке общей хирургии Военно-медицинской академии.
Материалы используются в учебном процессе на кафедре терапии (усовершенствования врачей с курсом кардиологии) в лекционном курсе и на практических занятиях со слушателями факультетов руководящего медицинского состава и подготовки врачей академии.
Апробация работы. Результаты работы доложены на межкафедральном совещании, Пленуме правления Всесоюзного научного общества эндокринологов (Минск, 1988 г.), заседаниях Ленинградского научного общества терапевтов им. С.П.Боткина (1986 г., 1988г.), Ленинградского отделения Всесоюзного научного общества эндокринологов и эндокринологической секции Ленинградского научного общества терапевтов нм. С.П.Боткнна (1986г.), Всеармейской научно-практической конференции, посвященной памяти заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора Д.Я. Шурыги-на (1993 г.) и Пленуме проблемной комиссии "Хронобиология и хрономеди-цина" РАМН (Москва, октябрь 1993 г.).
Объем работы. Диссертация изложена на 179 страницах. Состоит из введения, 7 глав, включающих обзор литературы, описание материала и методов исследования, четыре главы собственных наблюдений, а также обсуждение полученных результатов, выводов, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 7 рисунками и 42 таблицами. Библиография включает 174 источника (66 отечественных и 108 иностранных).
