Дифференциальная диагностика и лечение иммуногенного и неиммуногенного тиреотоксикоза Бузиашвили Ираклий Ираклиевич

Введение к работе

1. 1.1. Актуальность

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся синдромом тиреотоксикоза, встречаются примерно у 2% людей, проживающих в регионе легкого и умеренного йодного дефицита. Основными заболеваниями, ведущими к стойкой гиперфункции щитовидной железы, являются болезнь Грейвса (БГ, диффузный токсический зоб, иммуногенный тиреотоксикоз) и функциональная автономия щитовидной железы (ФА, неиммуногенный тиреотоксикоз). Между указанными заболеваниями имеются принципиальные различия по этиологии и патогенезу, обусловливающие различные подходы к их лечению. Основным методом лечения впервые выявленной БГ в России и большинстве стран Европы остается консервативная терапия тиреостатическими препаратами. Вместе с тем, по данным многих авторов вероятность рецидива тиреотоксикоза после отмены лечения достигает 60-70%, в связи с чем принципиальным является выявление прогностических факторов, с высокой точностью указывающих на исход терапии. Из-за неудовлетворительных результатов консервативной терапии БГ, а также неэффективности ее при ФА целесообразным является пересмотр показаний и целей радикального лечения тиреотоксикоза (оперативное лечение, терапия радиоактивным йодом), а также выявление достоверных прогностических факторов, указывающих на вероятность ремиссии и рецидива заболевания.

В связи с описанными выше различиями принципиальное значение имеет точная дифференциальная диагностика БГ и ФА. Неверная дифференциальная диагностика указанных заболеваний зачастую приводит к ошибочной постановке клинического диагноза и, как следствие, к назначению неправильного лечения, что обусловливает большую частоту рецидивов тиреотоксикоза. Вместе с тем, в литературе опубликовано сравнительно мало современных исследований, посвященных диагностической ценности основных методов дифференциальной диагностики при синдроме тиреотоксикоза: определения ТПО и антител к рецептору ТТГ, ультразвукового исследования и сцинтиграфии щитовидной железы.

1.2. Цель и задачи

Целью работы явилась оптимизация дифференциальной диагностики и лечения иммуногенного и неиммуногенного тиреотоксикоза. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить и сопоставить диагностическую ценность клинических, лабораторных и инструментальных методов дифференциальной диагностики БГ и ФА ЩЖ.

2. Оценить отдаленные результаты консервативного лечения БГ и определить прогностические факторы исхода лечения.

3. Оценить отдаленные результаты, определить прогностические факторы и оптимальные цели оперативного лечения БГ и ФА ЩЖ.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА
С. Петербург .

4. Оценить отдаленные результаты, определить прогностические факторы и оптимальные цели терапии ¹³¹1 при БГ и ФА ЩЖ.

1.3. Научная новизна

4. Впервые проведено сравнение чувствительности, специфичности и прогностической ценности всех использующихся в настоящее время методов дифференциальной диагностики БГ и ФА ЩЖ: клинических (возраст и клиническая картина), лабораторных (определение уровней АТ-рТТГ и АТ-ТПО) и инструментальных (УЗИ и сцинтиграфии ЩЖ).

5. Проведена сравнительная оценка эффективности всех использующихся на сегодняшний день методов лечения БГ и ФА ЩЖ.

3 Выявлены основные предикторы исхода консервативной терапии БГ. 4. На основе изучения отдаленного катамнеза пациентов с БГ и ФА впервые обоснованы цели радикального лечения (оперативное лечение, терапия ¹³¹1).

1.4. Практическая значимость

6. Продемонстрирована высокая диагностическая ценность определения уровня АТ-рТТГ методом второго поколения и сцинтиграфии ЩЖ в этиологической диагностике при синдроме тиреотоксикоза.

7. При сравнении результатов определения уровня АТ-ТПО, УЗИ, а также количественной сцинтиграфии ЩЖ показана их ограниченная диагностическая ценность в качестве единственного теста.

8. Пересмотрены показания к консервативной терапии БГ.

9. Обоснована целесообразность максимальной радикализации оперативного лечения БГ и ФА.

10. Продемонстрирована нецелесообразность применения малых активностей ¹³¹1 при лечении БГ и ФА; предложен дифференцированный подход в определении целей терапии ¹³¹1 указанных заболеваний.

1.5. Апробация работы

Результаты работы доложены на научно-практической конференции кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова в июле 2004 года, а также представлены в виде тезисов на XI Российском Национальном Конгрессе «Человек и Лекарство» в апреле 2004 года.

1.6. Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано и подготовлено к печати 6 научных работ.

1.7. Объем и структура работы

Похожие диссертации на Дифференциальная диагностика и лечение иммуногенного и неиммуногенного тиреотоксикоза

Оптимизация лечения радиоактивным йодом больных тиреотоксикозомКомердус Ирина Владимировна

Хроническая сердечная недостаточность в сочетании с анемическим синдромом: диагностика, лечение и прогнозДятлов Никита Вячеславович

Особенности клиники, диагностики, лечения явенной болезни желудка а двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возрастаИсламова, Елена Александровна

Совершенствование диагностики, лечения и прогнозирования течения заболеваний гепатобилиарной системы на основе оценки психосоматического статусаНикулина, Марина Анатольевна

Вирилизирующие опухоли яичников (клиника, диагностика, лечение)Знаменский, Алексей Алексеевич

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде: эпидемиология, диагностика, лечениеТопалян София Петровна

Новые подходы к диагностике, лечению и профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмыАгапова Юлия Рефатовна

Возрастной андрогенный дефицит (клиника, диагностика, лечение)Калинченко Светлана Юрьевна

Феохромоцитома: клиника, диагностика, лечение, отдаленные результатыБельцевич Дмитрий Германович

Особенности клиники, диагностики, лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возрастаИсламова Елена Александровна