Введение к работе
Актуальность темы. Стремление к максимальному сохранению структуры и функции поврежденного органа является одной из актунль-ных задач современной хирургии (Бабаева А. Г. 1985, Долгушин И, Эберт А.Я. 1985, Аверин В.И , Видении В.Н. 1990, Апарцин К.А., Дубинин В.Ф, Симбирцев А.С 1999, Shendan J D 2000). Особого внимания заслуживают хирургические вмешательства, которые, базируясь на глубоком знании анатомического строения внутренних органов, напраиле-ны на экономное удаление лишь патологически измененных сегмента или зоны (Зурнаджянц В.А., Назарочкин Ю.В. 1996, Маховская Е В, Van Wyck D.B., Witte M.N., Thies C.L. 1997, Маховский В.3., Апарцин К.А, Гольдберг О.А., Лепехова С.А., Николаев А.В , Wolters V , Loienz R. 1998, Westermann J. 1997). Лучшей иллюстрацией эффективнести щадящих оперативных приемов являются успехи, достигнутые в хирургии легких, печени, почек и других органов Между тем, этот принцип еще не получил должного признания в хирургии селезенки (Мироненко О М.1986, Антипенко В.С , Лешенко И Г , Гланц Р М., Рожинский 1<>89, Horton J 1982, Delaitre В. 1995, К Willftihr 1998, Targarona ЕМ, Martinez J„ Ramos J.F 2000). На пути его развития и совершенствования имелось много препятствий, но главным из них была недооценка ф> нк-ционального значения селезенки в организме
Труднейшей задачей в разработке и обосновании органосохраняю-щих операций является обеспечение надежного гемостаза (Бордунов-ский В.Н. 1992, Michalski S. 1992, Seufert R., Bottscher W., Heusermann U., Munz D 1999), Опасность вторичного кровотечения служит основной предпосылкой для выполнения спленэктомии (Schwartz A.D, Gold-thorn J.F. 1988, Велиев В.И. 1993, Шахназаров СР. 1996).
Современные успехи в изучении физиологии организма человек а и животных показали, что селезенка играет существенную роль в кроветворении, в депонировании крови и в обменных процессах. Селезенка -один из основных очагов дифференцировки лш^уци^ои (УІїсі к.Ь-
1988, Авакумов М.М., Титова Т.И. 1989, Апарцин К.А. 1993, Апарцин К.А., Гольдберг О А. 1993, Юдин М Я. 1990, Zoli G 1994, Raposo L.J., Patricio L., Castro S.F. 1999). Кроме того, она обладает антибластическои и барьерной функцией (Sheridan J.F., Fend N , Bonnea R.H. 1991, Roth H., Waldherr R. 1997), осуществляет процессы фильтрации и последующей элиминации, патологических форм эритроцитов и тромбоцитов (Долгушин И., Эберт А.Я. 1985, Osamu A., Masaharu К., Katsynoshi Т. 1998), повышает резистентность организма при лучевой болезни (Зимин Ю И. 1979, Александров В.Н., Кулагин В.К. 1984, Patel J.M., Williams J S., Hinshaw J.R. 1990, Кетлинский C.A, Калинина H.M., 1998).
Общеизвестно, что после нанесения травмы, так и после обширных хирургических вмешательств, к которым мы относим удаление целого органа лимфопоэтической системы - селезенку, развиваются процессы, характеризующиеся выраженным дисбалансом в системе кроветворения (Александров В Н., Кулагин В.К 1984, Michalski S., Blankenhorn Р 1996, Itabashi К , Kochno A , Hayano С 1998), и влиянием на процессы регенерации (Lafleur et al.1972, Moore F A, Stevens R.E , Aragon G.E 1990) в организме прооперированного животного. В случае с полным удалением селезенки, - возникает «постспленэктомический гипоспленизм», снижается толерантность к инфекции, возрастает риск и частота, как гнойных осложнений, так и постспленэктомического сепсиса (Benjamin J.T., Komp D.M. 1987, Borner N., Blank H., Bonhoff J. 1990, Bakker F.C., Wille F, Patka P. J. 1994, Григорьев А.Г, Матинян НС, Апарцин К.А. 1998, Corazza G.R., Zoli G. 1997).
Восстановление иммунной функции резецированной селезенки -важная задача органосберегающей операции.
Цели и задачи исследований: Целью настоящей работы явилось сведение к минимуму объема деструкции, сопряженного со спленэкто-мией, и предложить в качестве операции выбора - спленорафию, т.е. ор-ганосберегающие операции на селезенке.
С учетом состояния изученности вопросов по теме диссертации к решению были поставлены следующие задачи:
-
Изучить регионарные особенности кровоснабжения селезенки.
-
Установить особенности зонального и сегментарного строения селезенки собаки и использовать ее в качестве модели для выполнения различных вариантов резекции в эксперименте.
-
Дать клиническую оценку ауто-, аллопластическим материалам, нашедших применение в хирургической практике для укрытия раневой поверхности при операциях на паренхиматозных органах
-
Определить иммунобиологическую эффективность применяемых пластических материалов при зональной спленорафии у собак.
Научная новизна работы. Впервые, в условиях Краснодарского края изучены анатомо-топографические особенности строения селезенки у собак, что позволило предложить в качестве операции выбора зональную спленорафию
Впервые установлена высокая эффективность применения пряди аутосальника и неизолированного мышечного лоскута в качестве фактора гемостаза при зональной резекции селезенки у собак
Теоретическая и практическая значимость. Определена целесообразность применения аутопластических материалов при органосбере-гающих операциях на селезенке, как фактора способствующего наиболее быстрой нормализации клинических показателей и восстановлению иммунобиологического статуса у собак.
Щ^^^Шт Материалы диссертации используются в работе кафедры ветеринарного акушерства и хирургии, Кубанского государственного аграрного университета.
Апробация работы. Результаты проведенных исследований доложены и одобрены на- научно - производственных конференциях про-фессорско - преподавательского состава Кубанского государственного аграрного университета (2001 - 2005 гг.), ученом Совете факультета ве-
6 терішарной медицины в течение 2000 - 2005 гг, Международной научно - практической конференции "Современные проблемы ветеринарной хирургии" (г. Санкт - Петербург 2004г.).
Публикация материалов диссертации. По результатам исследован їй опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах компьютерного текста и включает- введение, обзор литературы, собственные исследования, обсуждения результатов исследований, выводы, практические предложения и список использованной литературы, включающий 178 (114 отечественных и 64 зарубежных авторов) и приложения Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 18 фотографиями
