Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема уролитиаза продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре урологических заболеваний. Значимость данной патологии не вызывает сомнений, поскольку в большинстве случаев мочекаменной болезнью (МКБ) страдают люди наиболее трудоспособного возраста (Дзеранов Н.К. и соавт., 2003; Parmar M. S., 2004). Несмотря на внедрение новых технологий и значительные результаты, достигнутые в диагностике и лечении МКБ, больные нередко госпитализируются с тяжелыми клиническими формами нефролитиаза, порой течение заболевания не соответствует тяжести изменений, происходящих в почечной паренхиме (Дзеранов Н. К. и соавт., 2007; Колпакова И.С., 2006).
Анализ научных публикаций и сведений литературы не отражает в полной мере причин, объясняющих преимущественное возникновение МКБ у больных трудоспособного возраста. Также немногочисленны и порой противоречивы данные об особенностях клинических проявлений, необходимых объемах лечебных мероприятий, степени тяжести уролитиаза у лиц в различном возрасте (Трапезникова М.Ф. и соавт., 2002; Усупбаев А.Ч. и соавт., 2007; Diniz D. H. et al., 2007; Gentle D. L. et al., 1997; Simi-Ogrizovi S. et al., 2007; Liu C.C. et al., 2007). В связи с этим выявление факторов, способствующих специфическому течению МКБ у больных различных возрастных категорий, является крайне актуальной проблемой урологии.
Цель исследования:
выявить особенности течения МКБ в различных возрастных группах, выработать рекомендации для улучшения результатов лечения больных уролитиазом.
Задачи исследования:
1. Установить частоту госпитализаций больных МКБ в возрастных группах: 17-30 лет, 31-60 лет и 61-85 лет, найти гендерные различия.
2. Определить локализацию, размеры и количество конкрементов верхних мочевых путей у пациентов с МКБ в отдельных возрастных группах.
3. Показать некоторые особенности клинических проявлений уролитиаза у госпитализированных больных в различных возрастных категориях.
4. Изучить, сравнить и дать оценку лабораторным и инструментальным методам исследования у больных уролитиазом в различном возрасте.
5. Исследовать динамику лечебного процесса у пациентов с МКБ в возрасте 17-30 лет, 31-60 лет и 61-85 лет, выявить особенности.
Научная новизна
Установлено, что наиболее частая госпитализация имеет место у больных уролитиазом в возрасте 31-60 лет. Выявлены причины, предрасполагающие к более выраженным уродинамическим нарушениям, большей активности воспалительного процесса у больных в данной возрастной группе. Доказано, что в комплексе лечебных мероприятий больным МКБ в возрасте 31-60 лет чаще применяются инвазивные методики. Разработаны рекомендации для улучшения результатов лечения МКБ в каждой возрастной группе.
Практическая значимость
Характерной чертой уролитиаза является преимущественное поражение лиц наиболее трудоспособного возраста. Необходимо уделять особое внимание больным данной возрастной категории вследствие меньшей выраженности клинических проявлений МКБ, более поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью. У страдающих уролитиазом в возрасте 31-60 лет отмечены большие размеры камней мочеточников, множественные конкременты почек меньших размеров, что способствует высокому уровню окклюзии уролитом, и, как следствие этого, более выраженным нарушениям уродинамики и соответственно большей выраженности воспалительного процесса в почке. Отмеченные особенности указывают на необходимость более пристального внимания урологов к больным данной возрастной категории. Пациентам в возрасте 31-60 лет с начальными признаками МКБ необходимо тщательное обследование, применение в ранних сроках инвазивных методов восстановления проходимости мочевыводящих путей, проведение комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Больным в возрасте 31-60 лет с клинически выраженной формой МКБ наиболее часто требуется стационарное лечение. В данной возрастной группе достоверно чаще заболевание встречается у мужчин.
2. Количество и размеры конкрементов почек и мочеточников у пациентов с МКБ среднего возраста способствуют более высокому уровню обструкции мочеточника и, как следствие этого, более выраженному нарушению уродинамики.
3. Большая активность воспалительного процесса в почке у больных МКБ трудоспособного возраста связана с высоким уровнем локализации обструкции верхних мочевых путей, когда преимущественно задействованы внутрипочечные механизмы компенсации нарушенной уродинамики.
4. Комплекс лечебных мероприятий больным МКБ в возрасте 31-60 лет требует более частого применения инвазивных методик (стентирование мочеточника, эндоскопическое лечение, дистанционная ударно-волновая литотрипсия - ДУВЛ) и традиционных оперативных вмешательств.
Внедрение результатов в практику
Материалы диссертации внедрены в работу НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД» и ЦКБ ГА г. Москвы, вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на IV съезде урологов Молдавии (Кишинев, 2006); II Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (Москва, 2010); 4-м съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации (Москва, 2011).
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ (2012).
Личный вклад автора
Автором лично проводилось клиническое обследование пациентов, участвовавших в исследовании, систематизирован клинический материал, проведена статистическая обработка полученных данных. Анализ, интерпретация, изложение материала, подготовка публикаций, формулирование выводов и практический рекомендаций проводилась автором единолично.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена нa 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 237 источников (80 отечественных и 157 зарубежных). Работа проиллюстрирована 10 таблицами, 29 графиками. Приведено 3 клинических наблюдения.
