Введение к работе
Актуальность темы. Повреждения позвоночного столба относятся к тяжелым видам травм опорно-двигательного аппарата, требующим длительного госпитального и реабилитационного лечения, и среди всех повреждений скелета они составляют до 17,7% (Приходько А. К., 1948; Угрюмов В. М., 1961; Базилевская 3. В., 1962; Цивьян Я. Л., 1971). Переломы позвонков в нижне- грудном и поясничном отделах составляют наибольшую группу - до 54,9% от всех повреждений позвоночного столба (Holdsworth R, 1970; Дуров М. Ф., 1979; Richter-Turtur М., 1989; ЖуравлевС. М. и соавт., 1996).
Неудовлетворительные результаты консервативного метода лечения у данной категории больных побудили к разработке оперативного метода лечения. Способы оперативной фиксации поврежденного позвоночника в настоящее время разделились на две основные группы: межтелового и заднего спондилодезов.
Известно, что операции переднего спондилодеза на нижне-грудном и верхнем поясничном отделах, ввиду особого анатомического расположения позвонков этой локализации, характеризуются технической сложностью и операционной травматичностью. В ряде случаев при них встречаются серьезные интра- и послеоперационные осложнения (Фадеев Г. И., 1974; Хвисюк Н. И., 1974; Цивьян Я. Л., 1974; Корж А. А., 1980).
Проведение межтелового спондилодеза при помощи транспедикулярных фиксаторов также чревато грозными осложнениями и, кроме того, требует дорогостоящего рентгентелевизионного оборудования (Mosdal С. et al, 1989; Sim Е., 1992; Lain М., Fetal R., 1993). Несмотря на свою патогенетическую и биомеханическую обоснованность, операции переднего и транспедикулярного межтелового спондилодеза не получили еще широкого распространения в отечественной практической травматологии и ортопедии.
Задний спондилодез более доступен травматологам и ортопедам, а поэтому он шире используется ими в своей лечебной деятельности. Среди методов задней стабилизации хорошо зарекомендовал себя комбинированный спондилодез, предусматривающий применение фиксатора и костной пластики (Цивьян Я. Л., 1966; Дуров М. Ф., 1973; Ткаченко С. С, 1974; Никитин Г. Д., 1984; Мазуров В. А., 1990;
Шатурсунов Ш. Ш., 1996).
На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменской государственной медицинской академии для лечения переломов в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночного столба применяется метод заднего комбинированного спондилодеза с использованием аутокостных трансплантатов и модифицированной стяжки Цивьяна-Рамиха. Являясь относительно простым и вместе с тем надежным способом хирургической стабилизации поврежденных сегментов позвоночника, он имеет некоторые существенные недостатки: необходимость отдельных операций по забору аутокостных трансплантатов, применение общих видов обезболивания, отсутствие динамической фиксации механической стяжкой, проведение повторной операции по удалению металлического фиксатора.
Целью данной работы явилось усовершенствование способа заднего комбинированного междужкового и межостистого спондилодеза с использованием аутокостных трансплантатов и модифицированной стяжки Цивьяна-Рамиха, применяемого при переломах позвонков в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночного столба.
Задачи исследования:
разработать способ заднего спондилодеза с использованием пористых и беспористых имплантатов из никелида титана;
дать биомеханическое обоснование способу заднего спондилодеза с использованием имплантатов из никелида титана на основе расчета напряженных состояний в стержневой композитной модели туловища;
за счет применения пористых имплантатов из никелида титана исключить этап забора аутотрансплантатов и тем самым снизить травматичность операции, сократить ее продолжительность и сроки пребывания больных в стационаре, а также уменьшить вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
оценить результаты разработанного способа по сравнению с про-тотипом-комбинированным задним спондилодезом.
Материалы н методы исследования. Клинический материал диссертации включил обследование 94 больных с различными видами переломов позвонков в нижне-грудном и поясничном отделах. Сравнению подвергались две группы больных, оперированных способом заднего спондилодеза с использованием пористых и беспористых имплантатов
(44 человека) и комбинированным спондилодезом с применением аутокостных трансплантатов и механической стяжки (50 больных).
Для биомеханического обоснования способа заднего спондилодеза проводился теоретический расчет напряжений в композитной стержневой модели туловища человека.
Полученные результаты лечения оперированных больных статистически обработаны с использованием критериев Пирсона и Уайта.
Научная новизна. Разработан новый, простой и надежный способ заднего спондилодеза с использованием пористых и беспористых им-плантатов из никелида титана при переломах в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночного столба. На способ получено положительное решение о выдаче патента от 08.02.96 (авторы: Сергеев К. С, Гюнтер В. Э., Дуров М. Ф., Итин В. И.) по заявке с приоритетом от 27 декабря 1994 года. Новый способ отличается малой операционной травматичностью, обеспечивает раннюю постоянную фиксацию оперированных сегментов, значительно сокращает сроки послеоперационного стационарного лечения и число послеоперационных осложнений.
В композитной стержневой модели туловища человека на основе расчета напряженно-деформированных состояний дано теоретическое обоснование заднему спондилодезу с применением имплантатов из никелида титана и тактики ведения больных в послеоперационном периоде.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволили для лечения различных видов переломов позвонков в нижнегрудном и поясничном отделах рекомендовать способ заднего спондилодеза, отличающийся технической простотой, доступностью для специалистов, малой операционной травматичностью. Разработанная методика позволяет проводить раннюю активизацию больных, сократить число послеоперационных инфекционных осложнений, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре и сохранить их трудоспособность.
Внедрение. Метод заднего спондилодеза с использованием имплантатов из никелида титана применяется в двух травматологических отделениях города Тюмени. Методика внедрена в травматологическом отделении муниципальной больницы города Новый Уренгой и ортопедическом отделении МСЧ АО «СНГ» города Сургута. Основные положе-
ния диссертации включены в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменской государственной медицинской академии.
