Введение к работе
Актуальность темы. Привычный вивих плеча является осложнением травматического вывиха и относится к распространенным повреждениям крупного и функционально-важного сустава. Под привычным вывихом плача следует понимать частые релюксации, . наступающие без большого насилия,- при определенных движениях, связанных с отведением и наружной ротацией плеча, и наличии в анамнезе острого травматического вывиха.
Вследствии анатомических особенностей плечевого сустава частота травматического первичного вывиха по отношению к вывихам всех костей скелета составляет от 34,8 до 75$. Первичный вывих плеча от 16 до 55 приобретает характер привычного вывиха и на проявляет выраженной тенденции к снижению (Мовшо-вич И.А. с соавт., 1982; Ыатисон Ю.А., IS84; Рахимов С.К., 1986; Азизов М.Е., 1987; Ахмедзянов Р.Б. с соавт., 1988; Краснов А.Ф. с соавт., 1991).
Несмотря на то, что в последние годы уделяется достаточ
ное внимание лечению привычного вывиха плеча, эту проблему
нельзя считать окончательно решенной, поскольку количество
неудовлетворительных исходов лечения этой патологии остает
высоким. Это наносит существенный социальный и экономичесь,
ущерб. . ' ' .
-''Изучение литературы показало, что к настоящему времени известно более 300 методик оперативного лечения привычного вывиха плеча, но ни одна из них не гарантирует выздоровления во всех случаях и полного восстановления функции в плечевом суставе. Усилия травматологов были направлены на создание универсального оперативного метода, пригодного для лечения всех случаев привычного вывиха плеча. Такой подход к решению проблемы послужил импульсом к созданию огромного количества оперативных методик, которые применялись хирургами без учета тяжести .заболевания и характера патологии плечевого сустава. Это закономерно привело к большому проценту послеоперационных рецидивов привычного вывиха плеча. Так, посла прпменошія наиболее широко распространенных методик оперативного лочения неудовлетворительные результаты (рецидиви) отмочаллсь до 3&%
_ 4 -случаев (Бурба Р.Б. о соавт.,1980; Азизов М.К.,1985; Рахимов С.К.,1986; Чеверда В.М.,1989; Черкес-Заде Д.И. с соавт., 1991). В некоторых Случаях отсутствие надлежащего лечения может привести к инвалидности. Дифференцированный подход к применению оперативных методик является более эффективным решением проблемы работы.
Вышеизложенное дает основание считать, что проблема лечения привычного вывиха плечевой кости остается актуальной и требует серьезной и всесторонней разработки.
Целью настоящего исследования явилось разработать и обосновать эффективные способы лечения привычного вывиха плечевой кости, способствующие восстановлению работоспособности больных с привычным вывихом плеча.
Для реализации цели исследований были поставлены следующие зада,ч,и,;
-
Изучить причины развития привычного вывиха плечевой кости у исследуемых больных. .
-
Применить и внедрить в практическое здравоохранение современные методы исследования при диагностике привычного вывиха плеча.
-
Разработать и обосновать новые способы лечения привычного вывиха плеча, выбор которых определяется характером патологии.
-
Разработать и обосновать эффективность методики функционально-восстановительного лечения привычного вывиха плачевой кости с применением лазеротерапии, магнитотерапии в послеоперационном периоде.
-
Изучить экономический эффект применения разработанной нами методики.
Научная новизна работы. На основании анализа клинического материала нами разработаны и внедрены в клиническую практику эффективные- способы оперативного лечения- привычного вызиха плеча (А.С. 'й 1377074 виданное I ноября 1987, 3 удостоверения на рационализаторские предложения & 1047, 1046, ИЗ), пред-' усматривающие укрепление лередневнуграниего отдела капсулы плечевого сустава.
В условиях нашей республики применено двойное рентген-
- 5 -контрастирование сустава при привычном вывихе плечевой кости. Проведена сравнительная характеристика результатов лечения больных предложенншли. нами способами и другими методами, применяемыми в других клиниках Узбекистана.
Изучен экономический эффект проведенных операций по нашей методике.
Практическая значимость работы. Разработанные новые способы оперативного лечения привычного вывиха плечевой кости, предусматривающие укрепление передневнутреннего отдела капсулы плечевого сустава путем образования двух новых связок и дупликатуры капсулы, просты и малотравматичны, надежно фиксируют головку плечевой кости в суставе, не требуют дополнительного оснащения и могут быть использованы в любом специализированном стационаре.
Разработанный комплекс оперативного и послеоперационного лечения больных позволит сократить сроки пребывания в стационаре и сроки реабилитационного лечения.
Рассчитан экономический эффект от применения предложенных наш операций.
Внедрение результатов исследования. Разработанные способы оперативного лечения привычного вывиха плечевой кости \ внедрены в клиниках 1-го и П-го ТашГосМИ, в .травматологических отделениях клинической больницы скорой медицинской ПОМОЩИ (КБСМП), медицинской санитарной части Главташкентстроя (МСЧ ГТС), КБ 1І 3 ЫЗ Узбекистана и УзИШТО.
Основные положения, выносимые на защиту:
показания к восстановительным операциям с целью стабилизации плечевого сустава;
укрепление передневнутреннего отдела капсулы плечевого сустава путем образования двух новых связок и дупликатуры капсулы, надежно фиксирующих головку плечевой кости;
поэтапная реабилитация больных;
социально-экономическая эффективность от предложенных методов лечения.
Апробация работы. Основные положения проведенных исследований доложены на республиканском обществе травматологов-ортопедов Узбекистана (Ташкент, 1993-1324 гг.), нп итоговой
научной конференции молодше ученых ТашГосМИ (1988 г.).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликованы 2 научных статьи, получено авторское свидетельство на изобретения - "Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча", № 1377074 от I ноября 1987 г., получено 3 рацпредложения .
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 104 работы отечественных и 102 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 36 рисунками и сЕ^прентгенограм-мами.
![Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4461/193678.png "Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс] Федюнина Светлана Юрьевна")
