Введение к работе
Актуальность исследования.
Постоянный рост числа переломов костей таза и их тяжесть, вызывают большой интерес к этим повреждениям. Основной причиной повреждений таза являются дорожнотранспортные происшествия. Отмечающаяся тенденция к множественной и сочетанной травме, не обходится в большинстве случаев без повреждений таза, ее последствия ведут в большинстве своем к инвалидности и в ряде случаев к летальному исходу.
Неудовлетворительные результаты лечения повреждений таза как изолированных, так и при политравме достигают 25%, что превышает аналогичные цифры при переломах другой локализации. (А.Ф.Лазарев 1992; R.H.Enderson 1989; H.Seiler 1992.).
Анализ неудовлетворительных результатов показывает, что до 38% посттравматических повреждений связаны с нарушением непрерывности тазового кольца, которое наступает в момент травмы (В.Ф.Трубников, 1984; Д.И.Черкес-Заде 1988; F.Draiger et al.)
Несвоевременно восстановление, сначала анатомическое, а в дальнейшем и функциональное, соединений таза, в конечном итоге приводит к нарушению динамических движений таза, нарушая его биомеханику и способствует возникновению болевых синдромов (Д.И.Черкес-Заде 1976; А.Ф. Лазарев 1992). При тяжелых повреждениях тазового кольца в сочетании с его соединениями причина болевых синдромов понятна и объяснима. Но в доступной литературе нет достаточной оценки результатов лечения переломов переднего полукольца таза без видимых изменений на первичных обзорных рентгенограммах в области соединений таза, особенно в области кре-стцово-подвздошного сочленения и их с виду относительно благоприятное течение, привело к тому, что этой проблеме уделялось недостаточное внимание. Развитие болевых синдромов в этой группе пострадавших не намного уступает тяжелым повреждениям таза, что определяет во многом неудовлетворенность результатами лечения. Данные сравнительной оценки повреждений крестцово-подвздош-ного сочленения Соколова В.Н.(1968) при клиническом исследовании составляют 4%>, а при секционном исследовании они составляют 62,8% повреждений КПС, по представленным данным T.Railemann(1993) при повреждениях таза патология КПС встреча-
ется до 45%, что также неоспоримо больше, чем выявляется обычно в клинике.
Болевые синдромы в области тазового пояса при переломах переднего полукольца таза сопровождают до 40-60% всех повреждений при отдаленнных результатах лечения и приводят к инвалидности (И.А.Битюгов; М.П.Кашкарев 1974, R.Hendersonl989, R.Leighton et al 1991.). Вместе с тем мы полагали, что эта группа больных с повреждениями переднего полукольцо таза заслуживает особого внимания, т.к. сроки временной нетрудоспособности в целом не намного меньше, чем сроки при повреждениях тазового кольца с нарушением соединений.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящей работы является установление причины болевого синдрома у больных с переломами переднего полукольца таза с невыявленной на обзорных рентгенограммах патологией в крест-цово- подвздошных сочленениях и создание системы обследования и лечения на основании полученных результатов.
В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи исследования:
-
Выявить и обследовать группу больных с переломами переднего полукольца таза, оценить характер болевых ощущений в остром и подостром периоде травмы.
-
Описать болевые проявления синдрома крестцово-подвздош-ного сочленения при данных повреждениях.
-
На основе использования методов диагностики (рентгенография, сцинтиграфия) объективизировать изменения, происходящие в крестцово- подвздошном сочленении при переломах переднего полукольца таза.
-
Разработать и внедрить методику устранения функционального блока крестцово-подвздошного сочленения и восстановить подвижность в нем при переломах переднего полукольца таза.
-
Дать рекомендации по тактике ведения данной категории больных.
Научная новизна и практическая значимость работы.
1.Переломы переднего полукольца таза сочетаются с повреждением связок крестцово-подвздошного сочленения(передних вентральных и межкостных) с функциональным его блокированием .
2.На основании проведенного исследования установлено.что в основе нетипичных болевых ощущений в области тазового пояса,-чаще всего,лежат изменения в крестцово-подвздошном сочленении в виде функционального блока с повреждением или без повреждения связочного аппарата этого сустава.
З.На результатах сцинтиграфического исследования можно сделать вывод,что двусторонние переломы переднего полукольца таза всегда сопровождаются повреждением связочного аппаратакрест-цово-подвздошного сустава; односторонние переломы переднего полукольца в меньшей степени.
4.На основе полученных данных разработана приципиалыю новая методика устранения функционально блока у больных с повреждениями костей таза.
5.Использование предложенной методики позволило значительно снизить наличие нетипичных болевых ощущений в области тазового пояса.тем самым снизить сроки временной нетрудоспособности в 1,5 раза.
