Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания кисти составляют 6,1% во всей патологии опорно-двигательного аппарата (К.И. Шапиро, 1980). В 36,2% случаев они представлены мягкотканны-ми дистрофическими поражениями (Е.В.Усольцева, К.И.Машкара. 1986). Среди разнообразной дистрофической патологии кисти стенозы сухожильных каналов составляют 63,6% (К.И.Шапиро, 1980). Длительное течение заболеваний и несвоевременная диагностика обусловливает у 4% больных инвалидность с потерей профессиональной трудоспособности (Т.П.Виноградова, 1976).
Стенозы сухожильных каналов кисти (ССКК) большинством отечественных и зарубежных авторов рассматриваются как локальное поражение соединительной ткани (Т.Н.Мазунина, 1969, Ю.Э.Берзиньш, М.Я.Зиемелис, 1990). Основная роль в этиопато-генеэе отводится факторам хронической профессиональной трав-матизации, аномалиям развития (М.А.Элькин, 1971, Л.Н.Грацианская, А.В.Гринберг, 1984).
По мнению авторов (Valnlo, 1957, Qulnones, 1966,Rl-hards, 1984, Vanwijck, 1988) сочетание стенозов с системными заболеваниями свидетельствуют о развитии местного патологического процесса вследствие нарушения обмена веществ и единого поражения соединительной ткани.Остается неясной причина возникновения ССКК у детей (В.В.Михайленко, 1969, Б.Бойчев, 1971, Г.С.Годунова, Г.А.Печора, 1980). широкого распространения патологии среди женщин (М.А.Элькин, 1963, Л.Н.Грацианская. А.В. Гринберг, 1984).
Симптоматическое лечение стенозов сопровождается рецидивами заболеваний после консервативного метода в 30- 75% случаев (В.П.Горбунов. 1956, Н.А.Дембо. М.А.Садовник, 1970. Seror. 1988, А.М.Волкова, 1993), после оперативного - в
- 4 -2-9,57. случаев (Carlier. 1883. Wulle. 1987, Blenfalt, 1988). Таким образом. CCKK считаются местньгм поражением фиброзных каналов, описываются местные симптомы заболеваний, предлагается местное лечение, направленное на устранение локальных проявлений патологического процесса без учета пола и возраста. В связи с.этим, рассмотрено развитие ССКК, начиная с детского возраста.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является, улучшение результатов лечения больных со стенозами сухожильных каналов кисти.
-
Уточнить методы ранней диагностики стенозов сухожильных каналов с учетом анатомо-функциональньк особенностей кисти в различные возрастные периоды.
-
Описать клинические варианты и периоды течения стенозов сухожильных каналов кисти, их сходство и различия у взрослых и детей.
-
Выявить некоторые предпосылки развития стенозов сухожильных каналов кисти в раннем возрасте.
4...Разработать рабочую классификацию стенозов сухожильных каналов кисти с учетом возраста.
5. На основании исследований анатомических особеннос-
--тей- кисти.функции эндокринной, вегетативной,сосудистой систем
обосновать выбор тактики в различные возрастные периоды.
6. Уточнить факторы,влияющие на отдаленные результаты
лечения стенозов сухожильных каналов кисти в различных воз-
растных группах.
-
Особенности строения И роста кисти,динамика функционального состояния эндокринной,вегетативной,сосудистой систем определяет вероятность прогрессирования патологии в том или ином возрасте.
-
Не всех детей со стенозами кольцевидных связок следует оперировать. Оперативному лечению подлежат дети старше 5-летнего возраста с симптомами стеноза 2-3 степени.
-
Применение комплексного способа позволило улучшить результаты лечения и предупредить прогрессирование и рециди-вирование патологического процесса по сравнению с традиционным лечением стенозов сухожильных каналов кисти.
-
Выявлены общие и местные нарушения в организме больных со стенозами сухожильных каналов кисти в любом возрасте.
-
Выделены способы ранней диагностики стенозов сухожильных каналов кисти в различные возрастные периоды.
-
Обнаружены некоторые предпосылки развития стенозов сухожильных каналов кисти в раннем возрасте.
-
Отмечены сходства и различия клинических вариантов и периодов течения заболеваний у взрослых и детей.
-
Составлена рабочая классификация стенозов сухожильных каналов кисти с учетом возраста.
- 6 -6. Обоснована тактика лечения больных с различными степенями стенозов.
-
Динамическое наблюдение за детьми с неблагоприятным катамнезом и указаниями на поражение центральной нервной системы позволяет своевременно выявить ранние признаки стенозов кольцевидных связок.
-
Изучение анатомо-функциональных особенностей кисти у детей дало возможность обосновать различную тактику лечения до и после 5-летнего возраста.
-
Полученные данные оценки функционального состояния эндокринной, вегетативной, сосудистой систем у женщин положены в основу комплексного лечения. Это улучшило положительные результаты от 30-75Z до 89Х.
Основные положения работы доложены на заседаниях общества ортопедов-травматологов Свердловской области (1988-1992), Киевской городской конференции (1991), на пленуме правления Всероссийского научно-медицинского общества травматологов, посвященного 100-летию со дня рождения В.Д.Чаклина (1992), на научно-практической конференции врачей 24 ГКБ г.Екатеринбурга (1995.1996). годичной конференции молодых ученых УрГМИ (1995). .
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ (из них одна - в международной печати), 5 приняты в печать.
Положения диссертации внедрены в клиническую практику
- 7 -областного центра "Хирургии кисти" г.Екатеринбурга, клиническую практику лечения заболеваний .кисти в травматологическом отделении Иркутской республиканской больницы, Актюбинском областном врачебно-физкульгурном диспансере.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
