Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время к здоровью подрастающего поколения предъявляются все более жесткие требования. Одной из актуальных проблем детской ортопедии, нередко приводящей к инвалидности, является разница в длине нижних конечностей. Основной акцент сделан на изучение грубой органической патологии с выраженными дефектами и деформациями. Вместе с тем асимметрии длины нижних конечностей малой величины, не превышающей 2-3 сантиметра, уделяется недостаточно внимания. Число таких больных достигает 70 - 80% [ЕА.Абальмасова 1976, В.Н.Проценко, В.В.Беляков 2004, 2010; А.Н.Хвистюк, Р.А.Маланчук 2008; В.В.Филатов, А.А.Гайдук 2010; О.А. Соколовский и др. 2011; J.G.Travell, D.G.Simons 1998; B.Fink et all. 2000; A.K.Affi, R.A.Begman 2005]. Следует отметить, что данный «дефект» является не только косметическим, но, по мнению ряда авторов, может привести к стойким патологическим нарушениям статики и биомеханики скелета, что особенно важно для растущего организма. Наблюдаемые при асимметрии длины ног нарушения осанки и деформации позвоночного столба являются преимущественно адаптационными проявлениями опорно-двигательной системы к биомеханически аномальным условиям функционирования. Обычно уменьшение длины одной из конечностей провоцирует отклонение таза в сторону короткой ноги. С целью сохранения оси вертикальной позиции, формируется компенсаторная противодуга в виде искривления позвоночного столба в противоположную сторону [И.Т. Батршин и др. 2003,2007,2011; Д.В. Долганов и др. 2002, 2010; А.А.Гайдук, А.А.Потапчук 2010,2011; В.Н. Сарнадский и др.2002,2011; D.Paley 2002; G.A. Day et all. 2007; R.G. Burwell et all.2008]. Вследствие наклона таза, тазобедренный сустав контралатеральной конечности находится в биомеханически неблагоприятных условиях, что может привести к компенсаторному вальгусному отклонению голени и эквинусной установке укороченной ноги, некоординированной мышечной нагрузке. Однако до сих пор не детализированы варианты асимметрии длины нижних конечностей с учетом биомеханических, электромиографических, психовегетативных нарушений. Нередко не определены истинные причины малой разновеликости ног. А коррекция неравенства длины нижних конечностей малой величины остается далеко не решенной задачей.
Цель исследования
Изучить клинико-функциональные особенности у детей с асимметрией длины нижних конечностей малой величины, разработать программу дифференцированного лечения.
Задачи исследования
1. Детализировать варианты асимметрии длины нижних конечностей малой величины у детей с учетом этиологических, патофизиологических и клинических особенностей.
2. Изучить топографические, электромиографические, психовегетативные изменения у детей с асимметрией длины нижних конечностей малой величины в процессе консервативного лечения.
3. Представить возможности математического прогнозирования формирования нарушения осанки или деформации позвоночного столба у детей с асимметрией длины нижних конечностей малой величины.
4. Разработать программу комплексного дифференцированного консервативного лечения для детей с разной длинной нижних конечностей малой величины, оценить ее эффективность.
Научная новизна работы
Доказаны и раскрыты некоторые патогенетические звенья развития у детей асимметрии длины нижних конечностей малой величины. Детализированы клинико-функциональные варианты данной патологии в различных возрастных группах с учетом степени выраженности топографических, электромиографических и психовегетативных нарушений. Представлены физиологические и патологические параметры топографических изменений у детей Пермского края. Разработана схема математического прогнозирования формирования нарушения осанки и других признаков предсколиотического состояния у детей с асимметрией длины нижних конечностей малой величины. Усовершенствована схема диагностики и последовательного, консервативного, комплексного, целенаправленного лечения детей с асимметрией длины нижних конечностей малой величины с учетом степени тяжести клинико-функциональных нарушений.
Практическая значимость работы
Представлены возможные причины возникновения и прогрессирования асимметрии длины нижних конечностей малой величины у детей. Доказана клинико-функциональная взаимосвязь формирования нарушения осанки и деформаций позвоночного столба у детей с разной длинной нижних конечностей малой величины и перекосом таза. Уточнен лечебно-диагностический алгоритм диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации. Применение разработанного комплекса дифференцированного консервативного лечения улучшает анатомо-функциональные показатели коррекции длины нижних конечностей у детей. Диспансерное наблюдение и проводимое систематически адекватное консервативное лечение является гарантом профилактики развития дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы.
В распоряжение практических врачей предложена методика практического применения фотодинамической лазеротерапии в комплексном лечении детей с асимметрией длины нижних конечностей малой величины.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клинико-ортопедические и электрофизиологические варианты асимметрии длины нижних конечностей малой величины формируются и прогрессируют в процессе роста ребенка. Связаны с мышечной дисфункцией, нарушением адаптационно-компенсаторных реакций и нуждаются в адекватном ортопедическом лечении.
2.Математическое прогнозирование формирования нарушений осанки и сколиотической деформации позвоночного столба у детей с асимметрией длины нижних конечностей способствует определению дифференциально-диагностических критериев, которые необходимо учитывать при выборе тактики лечения.
3.Эффективность комплексного дифференцированного консервативного лечения асимметричных нижних конечностей малой величины, проводимого 1-2 раза в год, обусловлена селективным воздействием на функциональную активность ростковых зон кости, нормализацией мышечного тонуса и формированием адекватных адаптационно- приспособительных реакций.
Связь исследования с планом НИР
Работа включена в план НИР ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России (номер государственной регистрации 01200800815).
Внедрение результатов работы в клиническую практику и научно-педагогический процесс
Результаты исследования внедрены в клиническую практику ООО «Клинический Санаторий-профилакторий «Родник». Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО ПГМА им. Е.А.Вагнера Минздрава России.
Апробация работы и публикации
Основные материалы работы были представлены и доложены на V международном конгрессе «Слабые и сверхслабые магнитные поля и излучения в биологии и медицине» (Санкт-Петербург, 2009); XV Всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2010); Всероссийской конференции с международным участием «Реабилитация в детской травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2011); юбилейной научной сессии ГБОУ ВПО ПГМА им.академика Е.А.Вагнера (Пермь, 2012); научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (г. Курган, 2012); международной конференции «Research into Spinal Deformities 8» (Poznan, Poland 2012); XVII Всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012); научно-практической конференции молодых ученых в «Инновационные подходы в профилактике и лечении заболеваний и травм в Пермском крае» (Пермь, 2012); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Перспективы развития курортного дела и лечебно-оздоровительного туризма в России и в Пермском крае (Пермь, 2012).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Имеется два рацпредложения, патент Российской Федерации на изобретение № 2422170 от 27.06.2011г «Способ лечения болезни Пертеса».
Личный вклад автора в диссертационное исследование
Диссертация является результатом самостоятельной работы автора от постановки задач до теоретических обобщений и выводов. Лично автором проведено клинико-ортопедическое обследование и лечение пациентов на базе ООО «Клинический санаторий – профилакторий «Родник». Автор участвовал в проведении профилактических ортопедических осмотров детей в средней школе ЗАТО «Звездный». Автором проведен систематический клинический, функциональный и статистический анализ всей полученной информации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 169 страницах компьютерного печатного текста. Состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы состоит из 252 источников, из них: 176 работ отечественных и 76 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 58 таблицами и 30 рисунками, содержит клинические наблюдения.
