Введение к работе
Актуальность исследования
В последнее время отмечается увеличение количества тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника и спинного мозга. Доля травмы позвоночника составляет 3-5% в структуре закрытой травмы, 5,5%-17,8% - среди повреждений опорно-двигательного аппарата (Аганесов А.Г., 2003; Барыш А.Е., 2005; Крылов В.В., 2001).
Анализ литературных данных дает основание утверждать, что проблема лечения пациентов с повреждениями и дегенеративными поражениями позвоночника актуальна и на сегодняшний день окончательно не решена. Вентральный спондилодез, как завершающий этап декомпрессии спинного мозга и его корешков, стабилизации передней опорной колонны позвоночника занимает значительное место в системе хирургической помощи при повреждениях и заболеваниях позвоночника (Аганесов А.Г., 2000; Ветрилэ С.Т., 2001; Рамих Э.А., 2005; Фомичев Н.Г., 2002). Исследования различных авторов свидетельствуют, что каждый из используемых при вентральном спондилодезе имплантатов и трансплантатов, пластический материал, должный обладать остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, имеют определенные недостатки (Грунтовский Г.Х., 2003; Корж Н.А., 2004; McBride G., 1983; Monchau F., 2002; Zyman Z., 2003). Значимым недостатком многих имплантатов, особенно металлоимплантатов, является существенное затруднение дальнейшего контроля за изменениями спинного мозга в зоне операции в связи с близким расположением к позвоночному каналу и созданием фоновых помех при МРТ (Biasotto M., 2003; Holtz A., 2002).
Поиск нового материала для проведения вентрального спондилодеза, имеющего высокие прочностные свойства и близкое сродство с костной тканью, не обладающего эффектом фоновых помех при проведении МРТ, поиск материала-наполнителя для имплантатов-фиксаторов, обладающего остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами определяют актуальность данного исследования.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с повреждениями и дегенеративными поражениями позвоночника на основе разработки и применения нового комбинированного депротеинизированного аллоимплантата-фиксатора.
Задачи исследования
-
Разработать комбинированный депротеинизированный аллоимплантат–фиксатор, обладающий оптимальными прочностными характеристиками и не вызывающий иммунную и аллергическую реакцию у реципиента.
-
Изучить прочностные свойства компактного трубчатого депротеинизированного аллоимплантата.
-
Исследовать влияние комбинированного депротеинизированного аллоимплантата–фиксатора на проведение мониторинга состояния спинного мозга в послеоперационном периоде.
-
Оценить эффективность использования комбинированного депротеинизированного аллоимплантата-фиксатора для выполнения вентрального спондилодеза в эксперименте.
-
Определить показания для использования комбинированного депротеинизированного аллоимплантата-фиксатора у больных с повреждениями и дегенеративными поражениями позвоночника.
Научная новизна
Впервые:
- применен комбинированный депротеинизированный аллоимплантат-фиксатор (КДАФ) при хирургическом лечении больных с повреждениями и дегенеративными поражениями позвоночника, состоящий из компактной трубчатой депротеинизированной аллокости (ДПК) и композиционного костно-пластического материала (КПМ) «Депротекс»;
- измерены прочностные свойства компактного трубчатого депротеинизированного аллоимплантата, показавшие возможность его применения в качестве фиксатора поврежденного сегмента позвоночника;
- изучены морфологические особенности формирования костного блока при применении комбинированного депротеинизированного аллоимплантата-фиксатора;
- оценено влияние комбинированного депротеинизированного аллоимплантата–фиксатора на проведение мониторинга состояния спинного мозга в послеоперационном периоде;
- разработаны показания к применению комбинированного депротеинизированного аллоимплантата-фиксатора при повреждениях и дегенеративных заболеваниях позвоночника.
Практическая значимость работы
Предложен и внедрен в клиническую практику оригинальный комбинированный депротеинизированный аллоимплантат-фиксатор, позволяющий в ряде случаев отказаться от использования при вентральном спондилодезе имплантатов небиологического происхождения (патент РФ № 2349288, авторы - Кирилова И.А., Корочкин С.Б., Подорожная В.Т.).
Определены показания к использованию КДАФ как в качестве самостоятельного фиксатора поврежденного сегмента позвоночника, так и при использовании в комбинации с другими имплантатами.
Установлено, что проведение вентрального спондилодеза с помощью КДАФ позволяет проводить МРТ-исследование спинного мозга более качественно в связи с отсутствием эффекта фоновых помех, характерных для металлоимплантатов, что способствует проведению более полноценного реабилитационного лечения пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-
-
Высокие прочностные характеристики компактного трубчатого депротеинизированного аллоимплантата и длительный срок его перестройки позволяют использовать данный материал в качестве имплантата-фиксатора поврежденного сегмента позвоночника.
-
Комбинированный депротеинизированный аллоимплантат-фиксатор, наполненный костно-пластическим материалом «Депротекс» и аутокостной крошкой из резецированных тел позвонков, позволяет наиболее щадящим образом восстановить анатомические взаимоотношения в поврежденном позвоночном сегменте и надежно стабилизировать его в анатомически правильном положении без использования дополнительных оперативных пособий.
Внедрение результатов исследования
Предложенный КДАФ апробирован в отделении позвоночно-спинномозговой травмы Новосибирского НИИТО, результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре травматологии, ортопедии и медицины катастроф лечебного факультета ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на III съезде нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 2002; XII международном конгрессе Европейской ассоциации тканевых банков, Брюссель, 2003 год; VI съезде травматологов-ортопедов Узбекистана, Ташкент, 2003; I съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа, Екатеринбург, 2005 год; I съезде травматологов-ортопедов республики Казахстан, Астана, 2009 год; заседаниях ассоциации травматологов-ортопедов Новосибирской области, 2007, 2008.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Применение имплантата-фиксатора на основе депротеинизированной аллокости при вентральном спиндилодезе (эксперименталь-клиническое исследование)
-
-
