Эндопротезирование коленного сустава с использованием компьютерной навигационной технологии Трухачев Владислав Сергеевич

Введение к работе

Актуальность работы.

Гонартроз — хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся деструкцией суставного хряща, изменениями суставных поверхностей эпифизов костей и в околосуставных мягких тканей

Начальные признаки деформирующего артроза коленного сустава в ряде случаев можно выявить уже в сравнительно молодом возрасте, как правило, после ранее перенесенных травм.

Первичный гонартроз на начальных стадиях ничем себя не проявляет, что приводит к поздней его диагностике, несвоевременному началу лечения и быстрому утяжелению течения болезни. Прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов при гонартрозе на протяжении 10-12 лет нередко приводит к инвалидизации больных еще в трудоспособном возрасте.

Причиной развития артроза являются травматические повреждения, инфекционные заболевания суставов, нарушения обмена веществ, нераспознанные аномалии развития, генетическая предрасположенность.

Удельный вес заболеваний и повреждений коленного сустава среди патологии опорно-двигательной системы растет. Актуальность проблемы с каждым годом повышается, т.к. растет частота повреждений и качество диагностики заболеваний коленного сустава.

До настоящего времени нет единого мнения об особенностях оперативного лечения и медико-социальную реабилитацию этой сложной категории больных. Проблема возвращения к нормальной активной жизни больных с заболеваниями коленного сустава остается актуальной до сих пор.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности, когда консервативное лечение или сохраняющие сустав оперативные вмешательства не дают результата. Тотальное эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в замещении патологически измененных сочленяющихся суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (в некоторых случаях и надколенника) на искусственные для ликвидации или уменьшения интенсивности болевого синдрома, восстановления подвижности в коленом суставе и опороспособности нижней конечности.

Операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава требуют длительной реабилитации пациентов. До сих пор идет поиск путей сокращения сроков реабилитации пациентов.

Несмотря на большой накопленный опыт ТЭКС до настоящего времени у 3% оперированных нестабильность развивается в первые 3 года больных в связи с различные осложнения. Среди ранних и поздних осложнений наиболее часто встречаются: поверхностные и глубокие нагноения (от 0,2 до 9%), асептические расшатывания компонентов эндопротеза в отдаленные сроки (от 8% до 22,2%), нарушение скольжения надколенника эндопротеза (от 1 до 50%).

Основными причинами вышеуказанных осложнений являются травматичность вмешательства, выбор нерационального доступа, дефект установки компонентов эндопротеза коленного сустава, инфекция.

При тотальном эндопротезировании коленного сустава лучшие результаты получены с использованием компьютерной навигации. Таким образом, тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием компьютерной навигации улучшает качество выполняемых операций.

Все это свидетельствует о несомненной актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для данной работы.

Целью исследования явлется повышение качества первичного эндопротезирования коленного сустава.

Задачи исследования:

1. Разработать рабочую классификацию гонартроза;

1. Определить особенности использования компьютерной навигации при сгибательной контрактуре и гиперэкстензии коленного сустава;

2. Разработать долото, позволяющего повысить атравматичность операции и сохранить крестообразную связку;

3. Провести сравнительный анализ адекватного баланса связок коленного сустава при навигационном и «стандартном» эндопротезировании;

4. Изучить результаты эндопротезирования при навигационной технологии и при «стандартной» методике.

Научная новизна исследования.

4. 1. Предложенная рабочая классификация гонартроза пригодна для определения показаний к эндопротезированию;

   2. При тяжелых деформациях конечности на уровне коленного сустава или диафизов бедренной, большеберцовой костей показано применение компьютерной навигации, которая позволяет выполнить установку компонентов с высокой точностью и обеспечить адекватный баланс связочного аппарата;

   3. Предложенное долото для тотального эндопротезирования коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки (патент на полезную модель № 103718 от 27.04.2011 г.) позволяет атравматично произвести данный этап операции.

   4. Предложенная полая фреза для удаления сломанных 3,5 мм спонгиозных винтов из кости (патент на полезную модель № 105153 от 10.06.2011 г.) позволяет технически просто удалить поврежденные металлические конструкции.

   Основные положения, выносимые на защиту.

   1. Компьютерная навигация позволяет оптимизировать опилы костей и достичь адекватного баланса связок, что позволяет достичь стабильности сустава, уменьшить болевой синдром и начать раннюю активизацию пациента;

   2. Несмотря на увеличение общего времени операции в начале применения методики, отмечается экономия операционного времени на этапе релиза в определении баланса связочного аппарата.

   3. Релиз производится в минимальном объеме, что обеспечивает атравматичность оперативного вмешательства;

   4. Применение при тотальном эндопротезировании коленного сустава компьютерной навигации позволяет в 96,1 % случаев практически идеально имплантировать эндопротез с соблюдением всех осей и углов, что положительно влияет на функциональный результат и стабильность эндопротеза в ближайшем и отдаленном периодах.

   Практическая значимость.

   1. Применение навигационной технологии позволяет непосредственно перед операцией с помощью специальных датчиков определить анатомические особенностей коленного сустава с определением его центра и переднезадней оси, тазобедренного сустава с определением центра вращения головки бедра, голеностопного сустава с регистрацией центра вращения голеностопного сустава;

   2. Сумма полученных данных отображенное на компьютере в виде диалогового окна и является первичной оценкой кинематики, позволяющей оценить исходное состояние по отношению к механической оси конечности;

   3. Все требуемые опилы бедренной и большеберцовой костей выполняются под контролем компьютера, который подсказывает результирующую правильную ориентацию компонентов;

   4. Опил суставного конца большеберцовой кости производится по навигатору с использованием дополнительного фиксатора, позволяющего точно вычислить толщину костного опила для последующей компенсации «провала» кости путем установки тибиального блока эндопротеза;

   5. Предложенное автором долото позволяет достичь адекватного баланса связок, что обеспечивает стабильность сустава, уменьшает болевой синдром и позволяет начать раннюю активизацию пациента;

   6. Навигационная компьютерная технология позволяет проверить каждый этап операции, своевременно при необходимости скоррегировать его и оставить в памяти компьютера;

   7. Использование навигации позволяет повысить качество эндопротезирования, что способствует улучшению результатов лечения.

   Внедрение в практику.

   Разработанные и усовершенствованные в диссертации методики внедрены в работу травматолого-ортопедических отделений ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ № 67 г. Москвы.

   Материалы исследования использованы в преподавании цикла травматологии и ортопедии студентам и клиническим ординаторам, проходящим обучение в ГОУ ВПО Первом МГМУ им. И.М.Сеченова.

   Личный вклад соискателя состоял в усовершенствовании оперативного вмешательства при эндопротезировании коленного сустава с использованием компьютерной навигации, а также в анализе результатов проведенного лечения. Предложенные им устройства позволяют максимально точно выполнить парциальный опилы большеберцовой и бедренной костей, что повышает качество эндопротезирования.

   Публикации.

   По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы, из которых 2 в журналах, рекомендуемых ВАК, отражающие сущность диссертации, результаты, положения и выводы.

   Изобретения.

   1. Патент РФ на полезную модель «Долото для тотального эндопротезирования коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки» № 103718. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 27.04.2011 г. Авторы: Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Рукин Я.А., Трухачев В.С., Елизаров П.М.;

   2. Патент РФ на полезную модель «Полая фреза для удаления сломанных 3,5 мм спонгиозных винтов из кости» № 105153 от 10.06.2011 г. Авторы: Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Рукин Я.А., Трухачев В.С., Терентьев Д.И.

   Апробация работы.

   Основные положения диссертации включены в материалы 1Х съезда травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010 год).

   Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова и клиники травматологии-ортопедии ГКБ № 67 г. Москвы 8 февраля 2012 г.

   Структура и объем работы.

   Похожие диссертации на Эндопротезирование коленного сустава с использованием компьютерной навигационной технологии

   Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией крупных суставов и околосуставных структур конечностейКутянов Денис Игоревич

   Новые хирургические технологии и реконструкция кисти с использованием материалов и имплантантов с памятью формыФоминых, Андрей Анатольевич

   

   Малоинвазивные технологии тотального эндопротезирования тазобедренного суставаЖучков Александр Геннадьевич

   

   Клинико-анатомическое обоснование малоинвазивных технологий в хирургии коленного суставаАлабут Анна Владимировна

   

   Лечение пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава с применением артроскопических технологийХасаншин Мансур Минасхатович

   Миниинвазивная технология при первичной тотальной артропластике коленного сустава.Призов, Алексей Петрович

   

   РЕИНФУЗИЯ ДРЕНАЖНОЙ КРОВИ КАК КОМПОНЕНТ КРОВОСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА КРУПНЫХ СУСТАВАХКапырина Мария Владимировна

   

   Технологии замещения костных дефектов при ревизии вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного суставаНИКОЛАЕВ ИЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВИЧ

   

   Лечение больных с хронической перипротезной инфекцией тазобедренного сустава с использованием временных стабилизирующих системЕрмаков Артем Михайлович

   Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием малоинвазивной техники (клинико-анатомическое исследование)Андреев, Дмитрий Владимирович