Введение к работе
'' ~}-^J'
.fiScepTJits-iS і
Актуальность проблема. Проблема лечения яезаЕкзапцих инфицированных я гнойных ран, трофических язв, гипертрофированных и келло-ядякх коаяшс рубцов имеет больпое практическое значение, так как частота встречаемости этих нозологических фор:.: составляет до 25% всей амбулаторной хирургической и травматологическоя патологии и не жжет тенденции к снижению (Каллач Д.В. с соазт., 1975; Кузин М.2., 1980, 1981; Стручков В.И., brown et а± ., l978;Mester , 1265). Подобная ситуация объясняется увеличением количества больных вследствие интенсификации производства, широкого распространения аятибиотикорезис-тентных Еітамлзв микроорганизмов, возрастающей хирургической активности и допущенных опибок, весьиа интенсивного применения ауто-, алло-, ксеяотрансплаятагов я протезов, увеличивающих потекцнальяне возможности внедрения гнойной ияйзкцяа (Махсоя Н.Е. с ссавт., 1981; Буя-ноз В.М. с соавт., 1981; Меііьнакова ВЛ., IS84; Курбангалеев СІЛ., 1985; Данная С.А., 1989;Alexander etaL ., 1976; Andren et al_., 1984; Gгоg a.n et ail., 1986) .'
Преобладание стафилококка, как возбудителя гнойного воспаления, свидетельствует: об очень высокой приспособляемости этого вида микроорганизмов я антисептикам. Поэто:ду несмотря яа появление новых антибиотиков и антисептиков нередко отмечается недостаточность их протп-вомикробяого действия.' В последнее время с целью воздействия на -гяоероднуэ микрофлору и оптимизация регеяераторяо-репаративянг процессов з раяз используют ннзкоэяергетические, з частности, гелий-яео-нсзый, лазера. Однако результаты подобных исследований весьыа протз-зоречивы (Иванов Н.Р. с соавт., 1976; Ltoxaza ЮЛ. с соавт., 1981; Кислых . с соавт., 1982; Крвк A.G. с соазт., 1983; Ельников С.Н., І9Є5; McGuf f et aL :, I9S6; MuSSigSAns , 1984).
В то не время проблема лечения вялогрануяируюаих рая, трофических язв, рубцовнх образований кояи именно яа этапе поликлинического
двена становится наиболее актуальной, так кав государственная экономическая іі ооциальяая оуть ее оостоит в том, чхо эго больные наиболее трудоспособного возраога C2Q-60 лат), которые иногда становятся не трудоспособными на довольно длительный срок <2 мео. - I год) и оо аравяятельяо высоким (4$) процентом инвалидности (Ревокой А.К* о оо-авті, IS80).
Применение монохроматического красного лазерного авета (МКЛС) для лечения незаживающих ран и язв в амбулаторяо-поликлинических условиях носит до о их нор эмдиричеоккй характер. Несмотря на некоторый опыт использования гелий-неонового лазера для воздействия на патогенную микрофлору и оптимизацию течения раневого процеооа имеется мяокеотво опорных я нерешенных вопросов теоретического и драктиче-окого характера (Колкер И.И. с соавті, 1977; Балин В.Н;. о соавті, 1985; Іудальтав В.И; о соавт., 1986, 1988; 3ohnson etaL ., 1981; SoLqman, 1984; Master , 1983, 1985). Оотаатоя недостаточно ясными особенности влияния ШЛО на патогенную MHKpo|tiopj "in vitro " и "m vivo ", на изучено воздействие на гнойно-дистрофический процеоо комплекса %азер+анїисепіикп, до конца не исследовано влияние лазерного излучения малой интенсивности ва рубцовые структуры кожні
Актуальность и в го не время теоретическая и практическая неза-вершеннооть вышеперечисленных проблем отмечены на Всесоюзных.конференциях по лазерной хирургия и медицине (І98І-І990 ггї), Международ« ном симпозиуме (Москва, I9B8 г.") і
Важность практического решения перечисленных выше проблем явилась основанием для выполнения настоящего исследования;
Цель: Разработка методики комплексной лазеротерапии гнойяо-де-струкгивных процеооов в мягких тканях ояорно-двигатедьной оистеда для повышения эффективности лечения в амбулаторных условиях.
Осяознке задали:
-
Изучать влияние низкоин гене явного лазерного излучения различно:: длины золлы, плотности мощности а экспозиции на различные зпди микроорганизмов "in viTro ".
-
Установить степень воздействия.монохроматического красного лазерного G39ia различных параметров аа гяойяо-яекротяческий процесс з эксперимента.
-
Изучизь степень изменений местных драязлекк2 на фоне лазеротерапии при незаживающих гяойяых ранах и трофически язвах опорло-двигательяой системы.
-
Разработать методику комплексного применения тлонохроматдче-акога красного лазерного света, современных антисептиков з пскпг.*.ер-зых покрытий з поликлинических условиях для лечения острых и зялс-текущлх гноііяо-деструктивянх процессов кожи и подлежащих ткаязй.
-
Провести сравнительную оценку <5лк?.а2зих я отдаленных результатов лечения вялограяудиоующих ран, язв и годных рубцов традиционными средствами, с применением ce-зрекеяных антисептиков, ыополазер-ньгл воздействием я яа фоне комплексной лазеротерапия. Разработать практические рекомендации;
-
Выявить социально-экономические аспекти использования ко?.п-лексноя лазеротерапии на этапе поликлинического звена для лечения гнойных ран и трофических язв.
Работа зыполяеяа по основному плачу НИР Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (регистрационный номер -0IS60OI246S) и основана на изучении результатов воздействия яизко-эяергетическях лазеров на гяоероднуи микрофлору "in. vitro «f течение дерматояекроза у 35 юшей и использования іЙШС у 135 больных с незаживающими инфицированными и гнойянмя ранами, хроническими трофическими язвами и рубцозыии паракзяшйга кожи опорно-двигательной оисте:лы лечиззіихоя амбулаторно в ЛЫИЯТО-им. Р.Р^Вредена, ЖПЖ а по-
лкклшиках города в 1588-1991 годах.
З результате проведения доследования В ЗКСПЄрИ?.ІЄЯТЄ и клинике установлена зависимость разшопения стафилококка ші. 209 и килечной палочкк пт. 670 от экспозиции и плотности мощности красного и инфракрасного лазерного света. Разработана новая лрооїая питательная среда для диагностики яеслорообразуадих анаэробных бактерий (приоритетная справка .'' 4761570/13 от 23.1У.Э0). Изучены особенности течения гней.чо-накротцческого процесса у белых г.опдей при действия ЫКЕС различных яарамэтроЕ. Разработана методика комплексной лазеротерапии с прп'деаеяпек антисептиков нового поколения е отечественглх полшлеряых покрыти:!, исследованы особенности клияико-ыорфологического течения раневого процесса яа ее фоне (рационализаторское лредлегеяие И 1278). Произведен анализ и обследование больных с Рубцовыми поражениями коки на фоне лазерной терапии с использованием прибора --миотономеїра. Выявлены социальные аспекты и разработана методика подсчета экономического эффекта использования коішлєксяой лазеротерапии в условиях поликлиника.
Методика комплексного воздействия физического и химического факторов яа ранезоі процесс проста и весьма эффективна, не требует дополнительнах материальных затрат. Позволяет з дерзне 3-5 дней резке у::еяьц.':ть жкроснуз сбсег.;енекность рая и значительно ускорить грану ладит, v. эллгелпзациэ ран и язв. Экономический эффект применения кс:яи.екс:іол лазеротерапии 115 бо льнах в амбулаторных услозиях состави Г50І65 рубле:: з год.
Предложенная u-зтодика успеано внедрена в работу поликлиники ЛЖГГО іс/.. Р.Р.Вредеаа, клиники травматологии и ортопедии ЛСІЖ, хи-
s **
рургического отделения больницы Га 13 им. І.Б .Красина, городских поликлиниках & II, И 103, & 107, поликлиник'Кингисеппской и Сланцев-окой црб;
Основные положения работы доложены на:
Республиканской конференции молодых травматологов-ортопедов, посвященной 70-летию Октябрьской революции, Тбилиси, 1987?
Всесоюзной конференции '"Лестное лечение ран", Москва, 1991;
заседании научного общества травматологов-ортопедов ^Ленинграда, 1990;
межкафедральной хирургической конференции ІСІТЛИ, I'.t 1991.
-
Когерентный монохроматический красный свет оказывает различное влияние яа рост и размножение микроорганизмов "m vitro " в зависимости от плотности мощности и экспозиции светового потока, воздействует на течение гнойяо-деструктивного процесса у животных.
-
Комплексное использование МКЛС, антисептиков нового поколения и полимерных покритий оказывает более сильное противовоспалительное, стимулирующее действие яа раневой процесс по сравнению с изолированным применением физического и химического факторові
-
Использование РЛКЛС в поликлинических уоловиях является социально и экономически выгодным.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
