Введение к работе
Актуальность проблему. Сахарны; диабет одно из трех наиболее распространенных заболеванлй, приводящих к хронической почечной недостаточности. Методом выбора лечения больных с терминальной стадией диабетической не$ропатпи является сочетаннач трансплантация поджелудочной железы (IE) и почки. Только успешная трансплантация IE может приостановить развитие вторичных осложнений сахарного диабета, в ряде случаев вызвать их регресс, препятствовать развитию нофропатии почечного трансплантата. В последнее время отмечаются значительные сдвиги в сроках выживания трансплантатов поджелудочной железы. В каре выполнено около 1500 операций. 3 назей стране такой опыт пока еще отсутствует.
Одной ;із недужих проблем при трансплантации IE является получение жизнеспособного трансплантата. Основным его источни- ком являются здоровые лада, погибшие от черепно-мозговой травмы и находящиеся в состоянии смерти мозга. Количество подобных доноров невелико по сравнению с потребностью з трансплантатах.
Зо всех центрах мира существует недостаток донорских орга
нов, проблема эта решается по разному в разных трансплантаци
онных центрах. d.e.R. Sutherland с соавт. (1984) разрабатыва
ют технику изъятия двух трансплантатов IE от одного трупного
донора для последующего использования для трансплантации дву?.і
реципиентам. Имеется опыт использования тела и хвоста поджелу
дочной железы, полученной от живых доноров-родственников
( P.L. Chinn с соавт., 1984). Трансплантаты в этом случае
приживаются лучше трушшх, однако велика опасность нанесения ущерба здоровью донора.
Мы пошли по пути использования доноров, которые считались
субоптимальными, либо вообще не пригодными, для изъятия транс
плантата ІШ, то есть доноров с небьащимся сердцем, ото потре
бовало изменений в технике забора IE, поскольку все существую
щие методики изъятия ІЕ рассчитаны на получение трансплантатов
от доноров со смертью мозга с сохраненным кровотоком ( J.k.Du-
Ъегпагй с соавт., IS73; c.G. Gross с соавт., ISC8;
1J.J. Соггу с соавт., 1967). Операции по изъятию ІЕ прово-
дятся в хорошо оснащенных операционных, бригадой специализированных хирургов с двумя операционными сестрами. Операция технически сложна и длится 2-2,5 часа.
Использование для получения жизнеспособных трансплантатов ІШ доноров с небьющимся сердцем (биологической смертью)диктует необходимость разработки новой методики, сокращающей время операции изъятия, уменьшающей травматизация поджелудочной яе-лезы, максимально обеспечивающей адекватную противоишемическую защиту всех изымаемых для трансплантации органов.
IIель и задачи исследования. Целью работы явилась разработка универсального, малотравматичного метода изъятия поджелудочной железы и почек, обеспечивающего высокую жизнеспособность трансплантатов, расширяющего возможности заготовки донорских органов.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать технику комбинированного забора трансплантатов поджелудочной железы и почек, применимую как у доноров со смертью мозга, так и после остановки сердца, позволяющую сократить время операции до 40-60 кинут, уменьшить травматизацію IE.
-
Отработать режимные параметры холодозой перфузии
" in situ " : объемы, скорость введения раствора, величины перфузионного давления при использовании однобаллонного дзух-просветного катетера.
-
Изучить возможность использования трансплантата поджелудочной железы от доноров с биологической смертью.
-
Оценить качество почек, изъятых одновременно с поджелудочной железой по разработанной методике.
-
Выбрать оптимальные условия пломбировки трансплантата поджелудочной железы. Изучить возможность применения для окклюзии протоков трансплантата поджелудочной железы отечественного состава на основе L-цианокрнлатов.
-
Изучить результаты трансплантации поджелудочной железы ' и почки у больных диабетической нефропатсей в раннем послеоперационном периоде.
Научная новизна. Впервые разработан метод одновременного забора почек и поджелудочной железы, позволяющий сократить время забора с 2-2,5 часов до 40-60 минут, позволяющий проводить изъятие органов на месте, без транспортировки донора в центр трансплантации, не требующий хорояо.: оснащенной операционной.
Показана эффективность использования перфузии "in situ" при изъятии органов с помощью однобаллонного катетера собственной модификации (из катетера Фолеи).
Впервые проведена апробация нового отечественного состава для пломбировки протоков трансплантата поджелудочной железы.
На оснозании комплексного обследования изучена функция почек, изъятых одновременно с поджелудочной железой по предло-. женкой методике.
Впервые в отечественной практике органы (поджелудочная железа и почки), изъятые по разработанной методике, применены в клинике для пересадки больным с диабетической нефропатией.
Практическое значение работы. Разработан способ заготовки трансплантата поджелудочной железы при мультиорганном заборе органов.
Для перфузии органов " in situ " предложен способ изготовления однобаллонного двухпросветного катетера из мочевого катетера Фолеи.
. Для окклюзии панкреатических протоков трансплантата поджелудочной железы предложен новый отечественшй состав - контрблок.
Разработан способ перфузии органов бргаиной полости " in situ " у мультиорганного донора через культю дуги аорты после изъятия сердечного трансплантата.
Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых "Противо-ишемическая защита органов" (г. Звенигород, 1988), на совещании "Евротрансплант.." (г. Берлин, 1989), на научной конференции клинического отдела НИИ трансплантологии и искусственных
органов МЗ СССР.
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в трех печатных работах, внесены два рационализаторских пред-латания.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на /65 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственшх исследований, заключения и выводов, содержит 10 таблиц, 20 рисунков и 4 фотографии. Указатель литературы включает 29 работ отечественных и 164 зарубежных авторов.
