Введение к работе
Актуальность проблет. Существование целого ряда неизлечимых заболеваний печени всегда являлось проблемой для гепатологов и хирургов, занимавшихся лечением таких пациентов. В 1963 году американский хирург-трансплантолог Т.Е. Starzl, осуществив первую ортотопическую трансплантацию печени (ОТП). доказал реальность решения этой проблемы.
Возможность трансплантации печени обеспечила радикальное излечение не только цирроза различной этиологии, но и врожденных нарушений метаболизма, билиарной атрезии. а также ряда онкологических поражений [D.H.Van Thiel et al.. 1988; Т.Е.Starzl et al.. 1990; W. Wi 11 iaras. 1990; A.Cosimi. 1991; H.Isai, 1992].
В то время как в зарубежных клиниках шло быстрое накопление опыта ОТП, разработка проблемы в нашей стране носила экспериментальный характер и лишь в конце 70-х годов . (В. И. Шумаков, Э.И.Гальперин) были предприняты попытки клинического использования трансплантации печени. Однако отсутствие соответствующего законодательства, регламентирующего получение донорских органов и скудное государственное финансирование здравоохранения надолго приостановили эту работу. Появление возможности получения донорских органов в условиях смерти мозга* позволило вернуться к проблеме трансплантации печени в России лишь в конце 80-х годов.
Мировой опыт ОТП свидетельствует о том, что успех трансплантации печени находится в зависимости от трех условий:
-
правильного отбора потенциальных реципиентов, определения оптимальных сроков трансплантации, адекватной подготовки больного к ОТП;
-
тщательного выполнения всех этапов хирургического вмешательства;
-
правильного проведения иммуносупрессии в посттрансплантационном периоде.
Несмотря на существование большого числа литературных источников, отражающих 30-летний опыт, трактовка конкретных аспектов этой проблемы неодинакова, во многом зависит от опыта данного" трансплантационного центра и, порой, противоречива.
При наличии многочисленного контингента больных различными неизлечимыми заболеваниями печени, далеко не каждый из них может
* Приказ МЗ СССР N 236 от 17.02.87 г. . "О дальнейшем развитии клинической трансплантологии в стране".
2.
быть подвергнут ОТП. При этом правильная постановка показаний,, тщательный поиск противопоказаний, оценка степени риска и подготовка пациента к операции играют определенную роль в успехе ОТП [R.P.Wood et а1Л987; V. J.Dindzans et al.,1989; J. P. Donovan, 1989; Sh.Sherlock. 1993].
He касаясь хирургических и посттрансплантационных аспектов ОТП, мы провели анализ результатов отбора потенциальных реципиентов за период с января 1990 по октябрь 1993 года. Учитывая отсутствие, какого-либо отечественного опыта отбора больных для ОТП, данное исследование представляется нам актуальным.
Цель работы: разработка алгоритмов отбора и подготовки больных к ортотспической трансплантации печени.
Задачи, исследования:
-
изучить показания и противопоказания к ОТП на основе опыта ведущих трансплантационных центров;
-
разработать алгоритм обследования для выявления показаний и противопоказаний к ОТП у больных с различными нозологическими формами диффузных и очаговых заболеваний печени;
-
выработать и сформулировать критерии отбора потенциальных реципиентов донорской печени;
-
изучить результаты предоперационной подготовки, сформулировать показания к ней и критерии достаточности ее проведения;
-
проанализировать результаты наблюдения за потенциальными реципиентами, состоявшими в листе ожидания донорской печени.
Научная новизна. -В изученной нами многочисленной научной литературе, исходящей из ведущих трансплантационных центров мира, мы не встретили каких-либо четких критериев, используемых при отборе больных для ОТП, которые можно было бы применить в качестве протокола в нашей работе по программе трансплантации печени. Б данной работе впервые проведен анализ результатов отбора потенциальных реципиентов для ОТП, выполненного на основе собственных критериев и алгоритма обследования.
Пуактическая цепность. Данная работа представляется практически ценной как для врачей, имеющих дело с больными, страдающими различными неизлечимыми диффузными и очаговыми заболеваниями печени, так и для специалистов-трансплантологов, начинающих работу по программе трансплантации печени.
В результате выполнения работы получен практический опыт отбора для ОТП больных, ранее считавшихся "бесперспективными".
3. сформулирован алгоритм обследования в зависимости от конкретной нозологической формы поражения печени. Представлен опыт проведения предоперационной подготовки больных к ОТП и наблюдения за потенциальными реципиентами, состоявшими в листе ожидания.
ВнеЭреиие в практику. Диагностический алгоритм, принципы от
бора и предоперационной подготовки потенциальных реципиентов пе
чени используются в практической работе группы трансплантации пе
чени НЦХ РАМН.
Апробация. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на. XX научной сессии ЦНИИГ с участием зарубежных ученых (Москва, февраль 1993 г.); на заседании научного общества трансплантологов (Москва, март 1993 г.); на второй конференции хирургов-гепатологов "Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков" (Киров, апрель 1994 г.); "на совместной научной конференции отделения абдоминальной хирургии и портальной гипертензии, отделения хирургии печени, яелчных путей и поджелудочной железы, отделения трансплантации органов НЦХ РАМН и академической группы академика РАМН В.В.Серова (Москва, май 1991 г.).
Публикаций. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 5 за рубежом. .
Объем и сторцюедра Эцссертациа. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и содержит введение, 4 главы, включая обсуждение полученных результатов, а также выводы, практические рекомендации и список изученной литературы, состоящий из 28 работ отечественных и 198 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 20 таблицами.
