Введение к работе
Актуальность проблема. Рост заболевании печени і: жєлчєеізг-дяци.: путей до настоящего времени не имеет тенденции к снижению к, соответственно, такое осложнение, как острая печеночная недостаточность / олн /.
Патологический процесс в желчевьшодя^ик путях нарушает н? только синтетическую но к детоксикацконнук функции печени, и крс-би накапливаются продукты метаболизма: билирубин, трансаминауы, холестерин, желчные кислоты и т.д., вызкЕавдие холемнческу:з интоксикацию, которая значительно затрудняет вілолнекие даже паллиативных операций на желчевыводядих путях.
Лечение больных механической желту..ой остается одной из сложных задач желчной хирургии , при которой летальность достигает 23,3 - 45% /Кетиладзе М.Р. IS74, Курбангалеев СМ. с соавт. 1975, Шалимов А.А. с соавт. 1975/, а при развитии сопутствующей печеночной недостаточности - 60% - 90% /Лопухин Ю.М.-с соавт. 1977, каргулис I».С. с соавт. 1967 /.
Весьма актуальной остается и проблема лечения перитонита, при котором летальность достигает 6Э.'~ - ^ІЬ /Г'альков г..Л. с соат. 197І, ^raas et at. Ііїси, Tkcmas Cfc aZ. IiV.: /. :'а;зв:;тпе .rroro
В лечении Оольні:. оотураиионпо.: -елтучо:! ;: де'.-т:-"!-::::^ь:-::-.:п- . процессами органов ор.^ноп полости в настоящее время .>оль:.'се место уделено методам у.^іерентно.і медицины, среди которых особое
-г-
место занимает пер.;.узионныЛ плазмагерез.
Б лечении желтухи различного генеза и её осложнений большое значение придают методу экстракорпоральной перфузии плазмы больного через глвые изолированные донорские гепатоциты в аппарате "вспомогательная печень" / АВП /, созданном в Научно-исследова-тзлі'зтсзм институте трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР з iija-i г. ландпдатоы ме-дшинских наук Коруховым Н.Ю. и доктором медицинских наук, про:. Писарезским А.А.
отот метод на.:сдит все солее широкое применение s клинике, о\;-:ано э лечении сольных с хслемпческоіі и гнойной интоксикацией его применение еде сравнительно релко.
Поэтсг.у, мы изо саля перрузионный плазмагерез в качестве основных в комплексном лечении холемичеекои и гнойной интоксикации, что и определяет актуальность данной работы.
Цель и основные задачи исследования.
Целью - явилась разработка эффективных методов комплексного лечения больных обтурационной желтухой с её осложнениями, а также с деструктивными процессами органов брюшной полости.
Перед исследованием были поставлены следующие задачи:
1 - изучить э.ффективность плазмафереза в комплексном лече-
нии больных;
2 - изучить влияние плазмаререза на основные показатели
гомэзстаза;
3 - изучить объективность применения АВП у больных с ослож-
ненными оотурацлонными -селту.чами;
4 - разраоотать методику применения А51І з комплексном лече-
нии больные с обтураппоннэй :елту:о;т, вторичным бплиар-
Научнат новизна заключается в применении пер-узпоннего плазма-ереза е комплексно;.: лечении.6сльных с деструктивная: t.^^iz^u-га ргаков орксно,': полости, а так-~е на различны-' у тал ах -и'.рургнчес:;.;-о лечения оотурационнэ:; "йлтусл. гіов^.: яьллетсл комплексний і'єтод нтенсивного лечения сольны-: осту'оациокной -;єлт;,'..зи, со вторичны:.: илиарныд: циррозо;.: печени и с .рокическін.; активны; гепатит:.:' .LAP/ пои пз:.:о_;П АЬЛ с использование:.; криоконсерьпг.озанны-: zi>::o' -:ких ксеногепатоцитов.
Практическая значимость и внедрение 5 практику'. Лолучепнз.е )езультати позволяют реко:.:зндовать применение вышеуказанных :.;ето-;об в комплексно:.; лечении больных обтурациокнымп -елтулами и дес-:руктивны\л: процес с а:,:и органов брыгноп полости с целью детокси-сации, а так--е профилактики развития ОЛН, что отражено в разработанных методических рекомендациях.
Экстракорпоральны;'; пер^узионныи плазмаферез и АВП Енедрены з клиническую практику хирургических отделений городской больницы :корой медицинской породи г. Владимира в лечении хол'емических и гнойных интоксикации.
Апрссация раооть;. Основные поло -ония диссертации доле :=ны на oo.;ecTi;v хирургов Владимирское оолчегп /мах I^cv/, на сС ье.:;:-ненно:': научи.::" конференции сотрудников клинического -и :-::с;;-:ри:.:-.'н-тального от-.елоь Ні-лїТ и V.-J .-о ССС ' /ектнера 1-..50/.
Х- -ем и
и базируется на анализе .'„'--с- со..:ЬНь.х ме .анпч~око" т.л.'/\.., которых .у ь:г" имели место деструктивнее процесс^ органов ср.. полости.
Диссертация излолена на 112 листах маипноппсп, ішкстрирова-на 3 рисунками и 23 таблицами.
Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практические рекомендаций.
Список литература содержит ссьшкп на 126 отечественных и 33 иное гранні:* источников.