Введение к работе
Актуальность проблемы.
Урологические осложнения после пересадки почки отмечаются у 1-7 % реципиентов ренальных трансплантатов (Oosterhof G.O.N. 1992), нарушения проходимости мочеточника в результате его стриктуры или некроза отмечаются у 0.5- 6 % больных после пересадки почки.
В абсолютном большинстве случаев, как стриктура, так и некроз развивается в нижней трети мочеточника, что обуславливается условиями его питания (Gianello Р. 1984). Острая ишемия стенки мочеточника при критическом уровне ее развития приводит к образованию некроза, менее выраженная редукция кровообращения приводит к постепенному развитию склеротических изменений и формированию стриктур и облитераций мочеточника.
Стриктуры и облитерации в свою очередь разделяются на первичные развившиеся в результате хронической ишемии стенки мочеточника, вторичные стриктуры и облитерации мочеточника развиваются на месте некроза.
Восстановление мочевого тракта при протяженной облитерации представляет собой достаточно серьезную проблему, требующей экстренного дренирования трансплантата, предпочтение отдается наименее травматичной чрезкожной пункционной нефростомии (Sollinger H.W. 1986, Matalon TAS. 1990) с последующим стентированием мочеточника. Однако использование малотравматичных чрезкожных методов для окончательного восстановления проходимости мочевого тракта в случае потери большей части мочеточника,
не устраняют причин его развития, часто оказывается безрезультатным и
приводит к рецидиву заболевания (Millar R. 1.1993).
Выполнение же открьньгх оперативных вмешательств нередко сопряжено с серьезными трудностями при идентификации мочевого тракта трансплантата в условиях выраженного забрюпжнного фиброза и сопровождается риском повреждения магистральных сосудов. Увеличение числа реципиентов и продолжительности их жизни приводит к увеличению количества пациентов с развившимися стриктурами и облитерациями мочеточника в отдаленном послеоперационном периоде. Это в свою очередь диктует необходимость разработки и внедрение новых эффективных методов реконструкции мочевого тракта трансплантата, а так же меры профилактики возникновения этих осложнений.
Цели и задачи исследования
Определить оптимальную тактику оперативного лечения протяженных
стриктур и облитераций мочеточника после трансплантации почки.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие основные задачи:
-
Выделить основные причины и механизмы развития протяженных стриктур и облитераций мочеточника после трансплантации почки.
-
Провести сравнительную оценку применению основных методов уретероцистоанастомозов при трансплантации почки и определить влияние типа анастомоза на частоту развития стриктур мочеточника.
-
Изучить основные анатомо-функциональные факторы, оказывающие влияние на частоту развития протяженных стриктур и облитераций мочеточника.
-
Усовершенствовать метод формирования пиелоуретероанастомоза с собственным мочеточником реципиента при лечении стриктур и облитераций мочеточника после трансплантации почки.
-
Провести сравнительную оценку применения реуретероцистоанастомоза, пиелоуретероанастомоза, пиелоцисто-анастомоза при лечении протяженных стриктур и облитераций мочеточника после трансплантации почки.
Научная новизна полученных результатов
Определены основные причины и механизмы развития протяженных стриктур и облитераций мочеточника после трансплантации почки.
Проведена сравнительная оценка применения различных методов формирования уретероцистоанастомозов при трансплантации почки. Установлено, что применение пиелоуретероанастомоза с собственным мочеточником реципиента при коррекции протяженных стриктур мочеточника позволяет увеличить выживаемость трансплантата.
Разработан метод визуализации коллекторной системы трансплантата, который позволяет снизить риск повреждения магистральных сосудов при выполнении реконструктивных операций.
Практическая значимость.
В результате данного исследования разработана наиболее оптимальная тактика оперативного лечения стриктур мочеточника трансплантата с целью улучшения результатов лечения, профилактики рецидивов, социальной адаптации пациентов.
Апробация результатов диссертации
Апробация работы состоялась на заседании координационного совета №1 ФГУ НИИ урологии Росздрава от 01.11.2004. Основные положения и результаты диссертации были доложены на 10-м съезде урологов России (Москва, 2000), на заседании Медико-фармацевтического форума-2003 (Москва, 2003)
Внедрение в практику. Формирование пиелоуретероанастомоза с мочеточником реципиента при лечении протяженных стриктур и облитераций мочеточника трансплантата используется в клинической практике Научно-исследовательского института урологии Росздрава, Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, Волгоградского уронефрологического центра (г. Волжский). Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы. Структура и объем диссертации.
Работа состоит из введения, четырех основных глав: литературного обзора, главы характеризующей материал работы и использованные в ней
7 методы, двух глав по результатам собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Включает в себя
23 таблицы, 18 рисунков, 3 диаграммы. Литературный обзор состоит из 13
отечественных и 235 зарубежных авторов.
