Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Современная медицинская наука достигла значительных высот в решении проблемы терапии гнойно-септических состояний, в том числе и перитонита [ Светухин Ф.М. И соавт.,1992; Barzilay Е. et al., 1989 ]. Внедрение в клиническую практику новейших антибактериальных препаратов, нередко, позволяет эффективно бороться с различными заболеваниями, индуцированными микробным агентом. Научно-технический прогресс в медицинском оборудовании, анестезиологии и реаниматологии позволяет выполнять все более тонкие и сложные оперативные вмешательства. Несмотря на это, летальность при распространенных формах перитонита остается весьма высокой ( в среднем составляет 30% ) и не только не имеет тенденции к снижению в последние 10-15 лет [ Григорьев Е.Г. и соавт., 1991; Родионов В.В. и соавт., 1989; Савельев B.C. и соавт., 1987 ; Malangoni M.F. et al., 1990; Pine R. et П., 1983; Redi-Wenzl E.M. et al., 1990 ], но даже, по данным сводной статистики Попова В.А. [ 1985 ], возрастает.
Причиной высокой летальности большинство исследователей считает полиорганную недостаточность, развивающуюся вследствие выраженной интоксикации и грубых нарушений метаболизма [ Гологорский В.А. и соавт., 1988; Рябцев В.Г. и соавт., 1990 ; Иуркалин Б.К. и соавт., 1987 ; Anzai N. et al., 1989; Lankisch P.G. et al., 1990; Messahel P.M. et al., 1989 ] И ТОЛЬКО использование наиболее эффективных методов диагностики и лечения позволяет уменьшить летальность в этой категории больных. Вышеизложенное диктует настоятельную необходимость поиска новых методов, способных улучшить результаты лечения перитонита.
В последнее десятилетие отмечается бурное развитие экстракорпоральных методов детоксикации, позволяющих, в той или
- 2 - ' иной степеїш, уменьшать уровень токсических продуктов в жидких средах организма [ Лопаткин Н.А. и соавт., 1989; Рябцев В.Г. и соавт., 1989; Ноонов Д. и соавт., 1991; Магкз D.H. et al., 1988; Reimann P.M. et al., 1990 ]. Однако, ценность этих методов снижается из-за недостаточной физиологичности и невозможности адекватной коррекции защитных механизмов. В связи с чем, интересен опыт исследователей, использующих в экстракорпоральном контуре клетки и ткани ксеноорганов [ Beikov A.V. et al., 1992; Врублевский О.П. и соавт., 1989; Шилов А.В., 1993; Shumakov V.I. et al., 1991 ].
Использование ксеноселезенки в качестве биологического сорбента показало несомненную эффективность экстракорпоральной ксеноспленоперфузии при лечении гнойно-септических заболеваний, позволящей направлено элиминировать из кровотока микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Не менее значимым оказалось влияние биологически активных веществ, выделяемых клетками ксенооргана на иммунные механизмы и факторы неспецифической защиты, что определило возможность применения не только спленоперфузии ( ЭКСП ) и фрагментов селезенки, но и перфузата ксенооргана ( ИПС ) в комплексе лечения различных патологий, сопровождающихся нарушениями в иммунной сфере [ Бельков А.В. и соавт., 1992; Макаров А.А. и соавт., 1990; Цыпин а.Б. и соавт., 1990; ].
-Настоящая работа является частью исследований, проводимых в НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ России и направленных на изучение различных аспектов использования ксеноселезенки и биологически активных субстанций, полученных путем ее изолированной перфузии, в . комплексной терапии аутоиммунных и гнойно-септических заболеваний.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности послеоперационного интенсивного лечения Сольных с распространенными формами перитонита.
-
Изучить изменения объективного состояния пациентов с распространенными формами перитонита после проведения экстракорпоральной ксеноспленоперфузии и введения перфузата ксеноселезенки.
-
Оценить результаты постперфузионных и постинфузионных лабораторных исследований и данные интегральных токсикометрических тестов больных перитонитом.
-
Исследовать иммунный статус и факторы неспецифической защиты больных перитонитом после проведения терапии с использованием ксеноселезенки.
-
По результатам проведенного исследования разработать показания, щъ..-ьопоказания и определить сроки для проведения спленотерапии больным с распространенным перитонитом.
5. Исследовать побочные эффекты при клиническом применении
метода экстракорпоральной ксеноспленоперфузии и внутривенного
введения перфузата ксеноселезенки.
впервые теоритически обоснованна и клиішчс-ски подтверждена целесообразность использования ксеноселезенки в комплексе послеоперационной терапии при распространенном перитоните;
проведена оценка эффективности экстракорпоральной ксеноспленоперфузии. и перфузата ксеноселезенки в составе лечебных мероприятий больных перитонитом;
выявлены критерии оценки токсикологического и иммунологического статуса при проведении спленотерапии у больных
перитонитом;
- определены показания и выявлены противопоказания для
выполнения экстракорпоральной ксеноспленоперфузии и введения
перфузата ксєноселезенки больным перитонитом;
- доказано отсутствие отрицательного влияния спленотерапии на
основные составляющие метаболизма больных с распространенным
перитонитом;
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ - применение нового эффективного метода в комплексе послеоперационной интенсивной терапии при распространенным перитоните позволяет значительно улучшить результаты лечения и снизить летальность этой категории больных.
Метод внедрен в практику лечения больных с распространенным перитонитом в городских клинических больницах 23 и 67 г.Москвы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на заседаниях общества трансплантологов г. Москвы и Московской области ( декабрь 1990 г. и октябрь 1991 г.), на Всесоюзной конференции по сепсису ( Тбилиси, 1990 г.), на I конгрессе анестезиологов и реаниматологов Украины ( Запорожье,1992 г.).
ПУБЛИКАЦИИ: ,
основные результаты выполненных исследований отражены в 10-ти печатных работах и авторском свидетельстве на изобретение.
![Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4273/203936.png "Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс] Лукьяненко Евгений Владимирович")
![Патогенетическое обоснование применения антигипоксантов и гепатопротекторов в комплексном лечении перитонита у гинекологических больных (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4368/196072.png "Патогенетическое обоснование применения антигипоксантов и гепатопротекторов в комплексном лечении перитонита у гинекологических больных (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Кравченко Варвара Александровна")
