Введение к работе
Актуальность проблемы. Частота встречаемости злокачественных новообразований (ЗНО) детского возраста в мире относительно невелика и составляет в среднем 10-15 на 100 000 детского населения (В.И. Чиссов, 2000; Л.А. Дурнов, 2004; G. Hosny, 2002; Childhood Cancer, 2005). В России ежегодно заболевают ЗНО 10 - 12 детей из 100 000 детской популяции (В.И. Чиссов с соавт., 1997-2006). Заболеваемость детей ЗНО составляет от 2 до 8% от всех онкологических заболеваний населения (В.И. Чиссов с соавт., 2008; И.В. Бондарь, 2005).
Структура злокачественных опухолей у детей резко отличается от таковой у взрослых. В Российской Федерации у детей удельный вес гемобластозов составляет 45,6%, а солидных опухолей - 54,4% случаев. На первом месте находятся лейкозы (57-60%), затем опухоли головного мозга (17-19%), лимфомы (13%), нейробластома (8%), опухоли мягких тканей (6-7%), опухоль Вильмса (6-7%), новообразования костей (5%), ретинобластома (3%) и другие (Л.А. Дурнов, 2002).
Отмечается значительная географическая вариабельность в частоте и структуре онкологической заболеваемости (Э.К. Макимбетов, 2001; Ф.Ланцковский, 2005).
Детская смертность от ЗНО в Российской Федерации находится на втором месте (10,4%) после несчастных случаев, доля которых составляет 43,9%. Затем следуют врожденные аномалии (8,4%), убийства (4,6%), болезни сердца и сосудов (4,0%), пневмонии и грипп (1,8%) и т.д. Несмотря на огромную разницу в заболеваемости взрослых и детей, смертность от злокачественных опухолей выше среди детского населения. В связи с этим исследования в области детской онкологии являются приоритетными и заслуживают особого внимания (Л.А. Дурнов, 2001, 2004; Т.В. Шаманская, 2003).
Частота злокачественных опухолей у детей выросла за последние 30-40 лет. Связывают это не только с улучшением диагностики, но и с влиянием внешних факторов (физических, химических и биологических) на организм ребенка (Н.А. Агаджанян, 2001; Д.А. Зубков, 2002). По данным различных авторов от 70 до 90% онкопатологии связано с воздействием окружающей среды (Н.В. Ефимова, 1998; Д.Г. Заридзе, 2001).
Уровень оказания медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями в России все еще не соответствует и современным требованиям. Недостатки в работе онкологической службы приводят к несвоевременной диагностике ЗНО, росту числа больных с III - IV стадией процесса, ошибкам в лечении детей с онкологическими заболеваниями. Совершенствование специализированной онкологической помощи детям должно сопровождаться адекватным бюджетным финансированием, оснащением отделений современной медицинской техникой, необходимыми медикаментами (Л.А. Дурнов, 1998; В.И. Чиссов, 2006). Знание прогноза онкологической заболеваемости, ее территориальных особенностей позволяют рационально распределять финансовые ресурсы на ближайшие годы (С.Г. Коваленко с соавт., 2002; Т.В. Шаманская с соавт., 2003). Отсутствие научно
обоснованной информации о факторах, влияющих на уровень и структуру детской онкозаболеваемости, затрудняет разработку и планирование мероприятий по совершенствованию профилактики и медицинской помощи при данной патологии (Ч.Д. Рыспекова, 2007; В.М. Мерабишвили, 2008). Поэтому изучение распространенности, возможных причин и патогенетических факторов развития ЗНО у детей является достаточно важным в планировании работы онкопедиатрической службы, служит основой для рационального управления медицинской помощью детям.
Работа выполнена в соответствии с отраслевой программой «Управление качеством в здравоохранении» от 18.03.2003г., областной целевой программой «Онкология на 2004-2007гг.» и подпрограммой «Онкология» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011гг».
Цель и задачи исследования. Целью исследования является совершенствование системы управления региональной онкологической помощью детскому населению с использованием данных онкоэкологического мониторинга.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
провести анализ онкологической помощи детскому населению Воронежской области для установления тенденций заболеваемости, смертности, динамики основных качественных показателей детской онкологической службы;
осуществить корреляционный анализ влияния факторов среды обитания на заболеваемость детского населения Воронежской области злокачественными новообразованиями;
разработать структурно-функциональную модель регионального детского онкологического центра, менеджмента качества онкологической помощи детям;
обосновать уровни управления онкологической помощью детскому населению;
разработать инструменты управления онкологической помощью детскому населению;
обосновать методы информационной поддержки управления онкологической помощью детям.
Методы исследованиях Для решения поставленных задач использованы методы эпидемиологических исследований, системного анализа, теории управления, корреляционного анализа.
Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
онкоэкологический мониторинг ЗНО у детей, обеспечивающий
выявление негативных факторов внешней среды, инициирующих
злокачественную патологию детского возраста;
корреляционный анализ влияния факторов среды обитания на детскую онкопатологию, позволивший выявить статистически значимые связи;
критерии идентификации территорий риска по детской онкопатологии, обеспечивающие их ранжирование по приоритетности использования ресурсов и оперативное проведение медицинских мероприятий;
алгоритмы первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации, определяющие последовательность медицинских пособий, их унификацию;
модель организационно-функциональной структуры онкологической помощи детскому населению, нацеленная на интеграцию профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных направлений, и позволяющая создать единый комплекс всех видов медицинской помощи;
уровни управления онкологической помощью детям, дифференцированные по функциональным категориям, предусматривающие ответственность за выполнение организационных, методических, диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных обязанностей.
Практическая значимость и результаты внедрения.
На основе информации об особенностях распространенности ЗНО в Воронежской области для органов управления здравоохранением создана возможность формирования рациональной программы профилактики ЗНО у детей с учетом факторов риска, с последующей реализацией адекватных мер по охране здоровья детей.
Разработанные критерии территорий риска по детской онкозаболеваемости позволяют в приоритетном режиме фокусировать ресурсы на наиболее неблагополучных территориях.
Разработанные алгоритмы первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации являются информационной помощью педиатру.
Предложенные практические рекомендации по оперативному и стратегическому планированию противораковых мероприятий инвариантны для любой административной территории.
Апробация работы. Основные положения и научные результаты работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях: Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (Воронеж, 2007), Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Киев, 2007), Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию ВГМА и 90-летию кафедры общей гигиены (Воронеж, 2008), III Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, представлены результаты анализа данных регионального информационного мониторинга по ЗНО у детей: динамика заболеваемости и смертности, основные качественные показатели онкологической помощи детскому населению. Приведены обоснованные критерии идентификации территорий риска по онкопатологии у детей, позволяющие в приоритетном режиме использовать ограниченные ресурсы здравоохранения, результаты анализа данных онкоэкологического мониторинга, обоснованные методы совершенствования управления медицинской помощью при ЗНО детского возраста.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, заключения и списка литературы из 170 источников на русском и иностранном языках, изложена на 150 страницах, иллюстрирована 22 таблицами и 42 рисунками.
