Введение к работе
Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран В России на их долю приходится около 60% от общей смертности, причем одно из ведущих мест в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) Треть первичной инвалидности также связана с заболеваниями сердца В этих условиях профилактика, лечение и последующая реабилитация больных ИБС должна рассматриваться как государственная медико-социальная проблема, которая требует приоритетного внимания учреждений системы здравоохранения на всех ее уровнях Современный рациональный путь лечения больных ИБС лежит в интеграции и взаимодействии кардиохирургов, интервенционных кардиологов, более широком использовании малоинвазивной хирургии и чрескожной внутрисосудистой коронарной ангиопластики Это приводит к улучшению прогноза и снижению риска кардиальной смерти прооперированных больных.
Однако на фоне бесспорных успехов хирургического лечения ИБС становится очевидной недостаточная разработанность методов реабилитации больных, перенесших оперативное вмешательство, в частности, ангиопластику. В системе восстановительного лечения не в полной мере осуществляется индивидуальный подход к проведению реабилитации с учетом особенностей состояния пациента, недостаточно уделяется внимание психологической составляющей В связи с этим, у значительной части больных сроки реабилитации затягиваются, что приводит к неоправданным финансовым затратам Поэтому в реабилитации этой категории больных еще остаются вопросы, требующие научного и практического разрешения.
Представляется вероятным, что применение компьютерных технологий и методов математического моделирования позволит существенно сократить временные затраты на обработку результатов исследования, окажет существенную помощь врачу в диагностике состояний больных ИБС и прогнозировании возможных осложнений, что даст возможность обеспечить индивидуальный подход к ведению программы реабилитации
Таким образом, актуальность работы определяется необходимостью рационализации процесса управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основе системы интеллектуальной поддержки деятельности врача-кардиолога
Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных межвузовских направлений «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине»
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является рационализация подходов к управлению реабилитацией больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основании информационных технологий и методов математического моделирования
Для достижения указанной цели в работе необходимо решить следующие задачи*
проанализировать основные подходы к реабилитации больных ИБС после ангиопластики и стентирования, выявить ключевые факторы, влияющие на эффективность реабилитации;
разработать модели классификации состояний у больных ИБС после ангиопластики;
обосновать систему отбора признаков и сформировать рациональное пространство показателей, характеризующих состояние пациента,
сформировать структуру и информационное обеспечение системы интеллектуальной поддержки врача для управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики на основе разработанных моделей;
провести апробацию разработанных моделей и алгоритмов;
проанализировать эффективность дифференцированных подходов к реабилитации у больных ИБС после ангиопластики и стентирования на основе оценки качества жизни
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались клинические методы, основные положения теории системного анализа, управления и обработки информации в медицинских системах, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, кластерного анализа, экспертного оценивания
Научная новизна результатов исследований. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной"
модели диагностики состояния больных ИБС после ангиопластики на базе кластерного анализа, позволяющие прогнозировать осложнения и обеспечивающие рациональный подход к реабилитации,
процедура минимизации пространства признаков, учитывающая требования минимизации информационной избыточности показателей при сохранении значимости параметров, основанная на экспертном оценивании,
коэффициент тяжести состояния, позволяющий комплексно оценить тяжесть заболевания с учетом отдельных параметров и их значимости на любом этапе реабилитации,
дифференцированный подход к реабилитации больных ИБС после ангиопластики, отличающийся использованием оценки качества жизни
Практическая ценность и реализация результатов работы.
Предложена методика управления реабилитацией больных ИБС после ангиопластики, реализованная в рамках информационной системы интеллектуальной поддержки врача
Сформирована библиотека типовых схем реабилитации, позволяющая осуществлять автоматизированный выбор необходимых мероприятий в зависимости от результатов прогнозирования
Применение разработанной системы в клинике позволяет сократить время диагностики, подобрать индивидуальную программу реабилитации, эффективно спрогнозировать возможные осложнения и провести их своевременную коррекцию, повысить качество жизни больных ИБС, перенесших ангиопластику
Результаты проведенных исследований апробированы и внедрены в деятельность отделения кардиологии Воронежской областной клинической больницы №1 и используются в учебно-методическом процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им Н Н Бурденко.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на III республиканском съезде кардиологов Беларуси совместно с ассоциацией кардиологов СНГ «Актуальные вопросы Кардиологии» (Минск, 1994 г), Российско-французской кардиологической конференции «Нефармакологические методы лечения пароксизмальных
тахикардии» (Санкт-Петербург, 1994 г.), XV Воронежской областной конференции терапевтов «Вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний внутренних органов» (Воронеж, 1995 г.), Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, (Санкт-Петербург, 1994, 1998 гг.), Всероссийской конференции по кардиологии и кардиохирургии (Самара, 1996 г), Северо-Западной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти (Санкт-Петербург, 1996, 1998, 2004 гг), Сибирском симпозиуме по электростимуляции и хирургическому лечению аритмий и сердечной недостаточности (Томск, 1996 г), Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1996, 2000, 2002 гг., Новосибирск, 2003 г.), 10 International Congress Cardiostim'96/PACE (1996 г.), Международном симпозиуме «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» (Москва, 1997 г.), II ежегодной сессии НЦ ССХ им А.Н.Бакулева (Москва, 1998 г), совместной научной сессии НЦ ССХ им А Н Бакулева и Воронежской ОКБ (Воронеж, 1999 г.), Международной конференции «Progress m biomedical research» (Томск, 1999 г), Юбилейной конференции, посвященной 100-летию кафедры Факультетской хирургии и факультетской терапии СПбГМУ им И П Павлова «Прогресс и проблемы в диагностике и лечения заболеваний сердца и сосудов» (Санкт-Петербург, 2000 г), III конференции Ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001 г.), региональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» (Томск,
2005 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва,
2006 г.), межрегиональной научно-практической конференции с
международным участием «Терапия-2006» (Воронеж, 2006 г),
Международной научно-практической конференции «Современные
проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и
образовании-2007» (Одесса, 2007 г)
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 15 печатных работ, в том числе по перечню изданий ВАК РФ - 1
В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем, в [1] разработана модель прогнозирования осложнений после ангиопластики, в [2,3,4,8] освещены подходы к применению различных методов лечения ИБС, в [5,6,7,10,13] рассмотрены вопросы выполнения ангиопластики у больных ИБС, в [9,11,14]
проанализированы факторы развития осложнений при проведении ангиопластики и способы их минимизации, в [12] рассмотрены подходы к оценке качества жизни у больных ИБС
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, изложенных на 117 страницах, списка литературы из 289 наименований, содержит 20 рисунков, 34 таблицы
