Введение к работе
Актуальность темы. Проблема гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в клинической практике, занимая лидирующее место в структуре гинекологической патологии [Стрижаков А.Н., 1996; Зуев В.М., 1998; Кулаков В.И., 2000; Краснопольский В.И., 2001; Dodson M.G., 1994].
По данным мировой статистики, различные воспалительные заболевания органов малого таза, отмечаются у каждой 10-ой женщины репродуктивного возраста, из которых 20% требуют стационарного лечения. Рост числа больных во всех странах мира является следствием усиленной миграцией населения, изменением полового поведения молодёжи, нарушения экологии и снижения иммунитета [Серов В.Н., 2003].
Гнойная инфекция характеризуется длительным, прогрессирующим течением, склонностью к частым рецидивам, высокой частотой полиорганных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и гибели женщин [Буянова С.Н., 2001; Arredondo J.L., 1997].
Летальность больных составляет 5 - 15% , именно это обстоятельство делает данную проблему не только научной, но и, безусловно, социальной [BuchanH.A., 1993].
В настоящее время убедительно* доказано, что пик заболеваемости данной нозологической формы приходится на репродуктивный период и имеется выраженная тенденция к «омоложению» ГВЗПМ. Последнее обусловлено главным образом увеличением частоты трансмиссивных инфекций, которое наиболее ярко отражено в возрастных группах 18-24 лет (в 1,4 раза) и 25-29 лет(вІ,8раза)[ІІеіа8., 1997].
Отмечено появление новых особенностей клинического течения ГВЗПМ за последнее время, которое явно связано со снижением индекса здоровья населения, ранним началом половой жизни и ошибками в лечении, выражающимися в длительной консервативной терапии, несвоевременном переходе к оперативному лечению, выполнении неадекватных хирургических вмешательств [Дуда И.В., 1999; Кира Е.Ф., 1999; Тихомиров А.Л., 2000; МаиухииИ.Б.,2003].
Зачастую, развитие тубоовариальиых образований, формирование абсцессов являются следствием запоздалой терапии ИПЇЇП [Цой А.С., 1997; Савельева Г.М., 2000; Гаспаров А.С., 2002],
Так, R. Wiedemann (1996) подтвердил мнение большинства авторов о том, что даже после однократного эпизода гнойного воспаления органов ма-
лого таза 40% пациенток впоследствии могут стать бесплодными, а 3% угрожает внематочная беременность.
В настоящее время рецидивы гнойной инфекции возникают в связи с усилением патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, снижением иммунобиологических свойств макроорганизма, что делает эту проблему наиболее актуальной [Никонов А.П., 2003; Rowling S.E., 1996].
Обострения воспалительного процесса и его сопутствующие осложнения часто необратимо калечат не только репродуктивную, но и нервную систему, влияя в значительной мере на психоэмоциональный статус женщин [СметникВ.П.,2000; Simms I., 2000].
Современные тенденции и рост числа больных, страдающих гнойным воспалением придатков матки, наличие множества нерешенных вопросов касающихся возникновения частых обострений данного заболевания, требуют своего дальнейшего углубленного изучения и решения на новом методологическом уровне.
Необходимо внедрение и реализация новых и эффективных программ с целью профилактики возникновения рецидивов и их последствий. При этом требуется разработка инновационных алгоритмов диагностики и лечения ГВЗПМ, позволяющих повысить эффективность принимаемых врачом решений, а также системный анализ полученных результатов и научное обоснование эффективности предложенных подходов.
Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Реабилитация репродуктивной функции».
Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является повышение эффективности комплексного лечения с сохранением и восстановлением репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки, в результате научно обоснованной оптимизации лечебной тактики.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи;
1. Проанализировать структуру распространения и современные осо
бенности течения гнойно-воспалительных заболеваний придатков
матки, определить основные факторы риска, оценить возможность
применения методов системного анализа для рационализации ле
чебно-профилактических процедур и оценки их эффективности;
2. Оценить диагностические и терапевтические возможности эндоско-
пического метода у больных с гиойио-воспалнтельмыми заболева-
ниями придатков матки отдельно и в сочетании с озонотерапией ин-траоперационио, а также в динамике послеоперационного периода;
3. Разработать комплексный алгоритм лечения с профилактикой воз
никновения рецидивов гнойно-воспалительных заболеваний при
датков матки, определить роль хирургического метода лечения,
пронести ретроспективный анализ результатов лечения лапаротом-
ными методами;
-
Изучить качество жизни пациенток, частоту рецидивов с оценкой ближайших и отдаленных результатов предложенного комплексного подхода;
-
Разработать практические рекомендации по ранней диагностике, рациональной терапии и профилактике рецидивов у больных с названной патологией.
Методы исследования. Дня решения поставленных задач в работе использовались основные положения теории вероятностей и математической стагисгикн, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы теории системного анализа, а также общепринятые методы клинического и лабораторного обследования и мониторирования жизненно важных органов и систем.
Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика оценки эффективности различных вариантов лечения гиойио-воспагштелышх заболеваний придатков матки, основанная на системном анализе комплекса клииико-лабораторных характеристик с использованием частотных таблиц и ненараметрических критериев;
дифференцированный подход к диагностике и лечению больных с различными формами гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, с использованием лечебно-диагностической лапароскопии в сочетании с озонотерапией во время к после операции, позволяющий пропалить орпитосохраиягощие операции у женщин молодого возраста и значительно повысить зффектипноеть печения;
схема прогнозирования и оценки ближайших и отдаленных результатов лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, основанная на анализе качества жизни пациенток, частоты рецидивов и длительности стационарного лечения.
Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования разработан и внедрен в клиническую практику эффективный метод эндоскопического лечения в сочетании с озонотерапией
у больных различными формами гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.
Метод малотравматичен, и дает возможность провести оргаиосохра-нягощие операции у женщин молодого возраста, повысить эффективность хирургического лечения и предупредить послеоперационные осложнения.
Рекомендуемый способ терапии экономически выгоден в связи сокращением сроков пребывания больных в стационаре и показателей временной утраты трудоспособности, а также низкой себестоимостью лечения.
Применение эндохирургического метода лечения в сочетании с озоно-терапией позволяет восстановить менструальный цикл, увеличить частоту беременностей в связи с более полной компенсацией функции придатков матки. Данный метод терапии позволяет добиться стайкой ремиссии гнойно-воспалительных заболеваний, тем самым способствует снижению количества рецидивов, что приводит к сокращению частоты обращения этих пациенток за медицинской помощью.
Основные результаты диссертационной работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре «Акушерства и гинекологии» №1 ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Разработанный комплексный метод внедрен и используется в практической работе отделений септической, консервативной, оперативной и эндоскопической гинекологии Воронежской областной клинической больницы № 1, а также в работе гинекологических отделений МУЗ Городской клинической больницы №3.
Экономическая и социальная значимость внедрения результатов диссертационного исследования состоит в предотвращении возможного ущерба, связанного с развитием рецидивов заболевания, а также неоправданными расходами на нерациональную терапию. Ожидаемый экономический эффект от внедрения результатов данной научной работы определяется повышением качества врачебной помощи больным после оргаиоеохраннющих операций.
Апробация работы, Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: клинических конференциях гинекологических отделений ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1», МУЗ «Городская клиническая больница № 3» (2005, 2006 гг.); межобластной конференции акушеров-гинекологов г. Воронежа (2006 г.); конференции молодых ученых ВГМЛ им. Н.Н. Бурденко (2006, 2007 гг.).
Публикации, По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1- в издании, рекомендованных ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [2,4]
предложена методика формирования однородных групп объектов на основе методов классификации; в [1,5] предложена многоэтапная процедура моделирования и рационального выбора хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки; в [3,4] рассмотрены вопросы функциональной диагностики больных и алгоритмизации лечебной тактики с целью профилактики гнойных осложнений в послеоперационном периоде с использованием прогностических и оптимизационных моделей в условиях неопределенности.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав и заключения, изложенных на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 рисунками и 20 таблицами, содержит список литературы из 239 наименований, а также приложение.
![Современные аспекты в профилактике рецидивов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки [Электронный ресурс]](/i/i/4502/168214.png "Современные аспекты в профилактике рецидивов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки [Электронный ресурс] Григоренко Юлия Александровна")
