Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА I. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИСТЕРИИ КАК ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА (Обзор литературы). 12
-
Исторические аспекты проблемы 12
-
Систематика бактерий рода Listeria 15
-
Серодиагностика Listeria 24
-
Эпидемиология листериоза 25
-
Сезонность листериоза 30
-
Выживаемость листерий в окружающей среде 31
ГЛАВА И. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
-
Объекты исследования 34
-
Методы исследования 37
2.2.1 .Методы обнаружения листерий 38
-
Методы идентификации листерий 44
-
Серологическая диагностика 45
ГЛАВА ТІЇ. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ
СИСТЕМЫ КОМПЬЮТЕРНОГО МОНИТОРИНГА
ЗА ЛИСТЕРИОЗОМ 47
-
Методология оптимизации базы данных 47
-
Программное обеспечение 50
-
Основные функции информационной системы 53
-
Построение контекстно-развивающейся базы данных 56
-
Выявление причинно-следственных связей
с помощью алгоритма АМКЛ 61
3.6. Выявление и определение взаимосвязи выбранной цели с
зависимыми параметрами 64
3.7. Система мер борьбы и профилактики листериоза 68
ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЛИСТЕРИЙ В
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ 72
4.1. Анализ выживаемости листерий в воде и почве 72
щ 4.2. Оценка вирулентности выделенных штаммов Listeria 76
ГЛАВА V. ИЗУЧЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЛИСТЕРИОЗЕ 78
-
Анализ источников возбудителя при листериозе 78
-
Оценка факторов передачи инфекции 86
5.2.1. Микробиологические исследование пищевых продуктов 86
-
Мясо и мясопродукты 86
-
Молоко 88
-
Йогурты 89
-
Творог 89
-
Сыры 90
<Ъ 5.2.1.6. Рыба 91
5.2.1.7. Продукты растительного происхождения 93
5.2.2. Бактриологический контроль смывов с объектов
окружающей среды 98
5.3. Пути и механизмы передачи листериоза у людей 100
5.3.1. Естественные механизмы передачи 100
"Ъ 5.3.2. Артифициальный механизм передачи при листериозе 102
-
Пути и механизмы передачи листериоза у животных 103
-
Способы заражения листериозом 104
ГЛАВА VI. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ИНФЕКЦИОННЫХ
ФАКТОРОВ ПРИ ЛИСТЕРИОЗЕ 108
# 6.1. Проблемы социально-гигиенического мониторинга 108
6.1.1. Анализ заболеваемости листериозом 109
6.2. Микробиологический анализ заболеваемости листериозом
на территории Тульской области 114
-
Обшиє сведения 114
-
Показатели обследования детей 116
-
Результаты обследования больных с кишечными расстройствами 123
-
Серодиагностика сотрудников медицинских учреждений 125
-
Серологическое обследование населения 127
-
Роль листерий в патологии человека 129
6.2.7. Сезонность листериоза в Тульской области 132
6.3. Пути оптимизации проведения микробиологического мониторинга
за листериозом 135
-
Структура микробиологического контроля 136
-
Профилактика листериоза 138
-
Роль медицинских учреждений в осуществлении бактериологического контроля 141
-
Мероприятия в очагах спорадического листериоза 141
-
Система управления микробиологическим мониторингом 142
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 146
ВЫВОДЫ 165
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 167
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 168
ПРИЛОЖЕНИЯ 195
5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМКЛ - алгебраическая модель конструктивной логики
ВУИ - внутриутробное инфицирование
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИС - информационная система (искусственный интеллект)
КОЕ - колониеобразующая единица
КРС - крупный рогатый скот
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
МПА - мясопептонный агар
МПБ - мясопептонный бульон
МУ — методические указания
ОКЗ - острое кишечное заболевание
ООИ - особо опасные инфекции
ООС - объекты окружающей среды
ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РА — реакция агглютинации
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
рРНК - рестриктированная рибонуклеиновая кислота
СМЖ - спино-мозговая жидкость
ЦНС - центральная нервная система
ЕРЕС - энтеропатогенная кишечная палочка
ЕТЕС - энтеротоксигенная кишечная палочка
Введение к работе
Актуальность проблемы
Нарушение экологического равновесия в природе и создание новых эколо гических ниш с оптимальными условиями для развития малоизученных микро организмов играют определённую роль в патоморфозе инфекционных болезней.
Так в конце XX века с новой и неожиданной стороны (как пищевая инфекция) открылся листериоз, обусловивший значительное количество вспышек заболевания, связанных с употреблением людьми в пищу пастеризованного моло- * ка, сыра, мороженого мяса, овощей и других продуктов питания (Бакулов И.А., Васильев Д.А., 1991). При этом зарегистрирован высокий процент летальных ис ходов.
Вспышки листериоза появились в экономически развитых странах Север ной Америки и Европы, где имеется в достаточном количестве холодильное обо- м рудование, в полеводстве применяются в большом количестве органические удобрения. В этих странах утилизируются и рационально используются сточные воды ферм и бытовой канализации; имеется высокий уровень ветеринарной службы. В то же время для профилактики инфекционных заболеваний животных широко используются вакцинные препараты из живых авирулентных штаммов (Гу-славский И.И., Котляров В.Н., 1999).
Распространение листериоза, как преимущественно пищевой инфекции у людей (ВооН С, 1987), обусловило проведение в 1987 году в Западном Берлине совещания ВОЗ по профилактике и борьбе с ним. Аналогичные совещания про ведены также в США, Австрии, Франции, Швейцарии, ФРГ, Дании и Велико британии. Эта тема была основной в 1991-1992 гг. на X и XI (Дания), в 1995 г. - на ХП (Австралия), в 1998 г. - на XIII (Канада) симпозиумах по листериозу. За последние 15 лет отмечается рост заболеваемости листериозом с высокой ле тальностью в Финляндии, Франции и других странах. В России ежегодно реги стрируются случаи листериоза у взрослых и детей. Особую тревогу вызывает
7 листериоз беременных женщин, который приводит к тяжелой патологии плода и новорожденных детей и определяет показатели летальности, достигающие 10-12 % и более (Тартаковский И.С, Малеев В.В., 2002).
Официальная регистрация листериоза у людей в нашей стране введена с 1992 г., но случаи заболевания выявляются в ограниченном числе субъектов Российской Федерации, что связано со сложностью клинической диагностики и недостаточным проведением лабораторных исследований. На стабильно высоком уровне в сравнении с другими регионами РФ находится заболеваемость в Центральном регионе: в Ивановской области, г. Москве, в Тульской области и г. Туле. Напряженной остается эпизоотическая обстановка по листериозу в России. Зафиксированы вспышки заболевания животных, в т.ч. и со смертельным исходом. Имеются сведения о высокой инфицированности грызунов в городах - от 0,14 до 1 % случаев среди обследованных животных (Покровский В.И., Годован-ный Б.А., 1996). Вместе с тем, имеются сообщения и об отрицательных результатах исследования диких и синантропных грызунов на листериоз (Салова Н.Я. и соавт., 1999).
По вопросу о путях передачи возбудителя высказываются различные мнения. Есть сведения, что пищевой путь передачи составляет 18,0—46,0 %; трансплацентарный - 14,0-29,0 %; контактный - 13,0-24,0 % (Черкасский Б.Л., 1996).
В литературе приводятся лишь единичные сообщения по вопросам эпидемиологического надзора за листериозом. Между тем, без организации эпидемиологического надзора невозможны управленческие мероприятия по лечению и профилактике листериоза, которые разработаны лишь в общих чертах. Нет сведений об использовании методов системного анализа множества переменных, обуславливающих проблему листериоза и реализацию способов управления эпидемической ситуацией.
Все это и определяет значимость работы и актуальность темы исследования.
8 Цели и задачи исследования
Целью настоящего исследования является системный анализ составляющих компонентов микробиологического мониторинга за листериозом, соответствующего микробиологического контроля в системе социально-гигиенического мониторинга за объектами окружающей среды и здоровьем населения.
В соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило:
Изучение распространенности листериоза среди различных групп населения и видов животных (сельскохозяйственных, диких, синантропных и т.д.) с определением их роли как источников инфекции.
Изучение этиологической структуры и биологических свойств листерий, выделенных от больных с различными видами патологии, а также из объектов окружающей среды (пищевые продукты, вода открытых водоемов, сточные воды, грызуны, сельскохозяйственные и домашние животные).
Определение значимости естественных и артифициальных механизмов передачи. Установление роли трансплацентарной передачи листериоза.
Разработка системы микробиологического мониторинга за листериозом.
Разработка программного обеспечения, реализующего алгебраическую модель конструктивной логики (АМКЛ), позволяющего накапливать исходную информацию, выявлять и устанавливать взаимосвязь выбранной цели с зависимыми параметрами.
Разработка профилактических мероприятий, препятствующих распространению листериоза.
7. Создание системы анализа и управления листериозом. Научная новизна исследований
Впервые разработана система микробиологического мониторинга за листериозом, включающая оценку результатов учета и регистрации заболеваемости листериозом, характеристику иммунологической структуры населения по листе-риозу, определение факторов риска, выявление контингентов риска, эпидемиологический анализ, оценку эпидемической ситуации и прогнозирование.
Установлено распространение инфекции среди населения и уровень инфи-цированности листериями домашних и сельскохозяйственных животных, птиц, грызунов; определена их роль как источников инфекции.
Доказано действие многообразных факторов передачи инфекции (пищевые продукты, вода, почва, грызуны) и значимость артифициального механизма передачи при трансплантации органов и тканей. Выявлены антропургические очаги, связанные с хозяйственной деятельностью человека.
Определена роль микробиологических исследований в социально-гигиеническом мониторинге и эпидемиологическом надзоре за листериозом.
Разработана система управления и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий при листериозе.
Создана математическая модель системы микробиологического контроля за листериозом, предполагающая соблюдение принципа «от общего к частному» с получением конечного оценочного результата на каждом уровне структурной организации объекта наблюдения, с использованием определенного набора методов эпидемиологического анализа на базе современных компьютерных технологий.
Разработан комплекс медико-санитарных и санитарно-ветеринарных мероприятий, направленных на профилактику листериоза.
Теоретическая и практическая значимость исследований
Сформулировано принципиально новое представление о патоморфозе листериоза как пищевой и распространенной инфекции.
Выявленное широкое распространение листерий в экосистеме и перси-стенция этих микроорганизмов в водной среде обуславливают проведение плановых профилактических противоэпидемических мероприятий по предотвращению возникновения вызываемых ими заболеваний.
Инициируется проведение ряда общеорганизационных мероприятий исполнительными органами власти.
Установленная контаминация листериями пищевых продуктов животного и растительного происхождения требует усиления ветеринарного контроля.
10 Высокий уровень инфицированное листериями домашних и сельскохозяйственных животных, а также грызунов обуславливает проведение противоэпидемических мероприятий и необходимость активизации деятельности ветеринарной службы.
Созданный банк данных, включающий в себя полную информацию о больных листериозом и носителях, позволяет оперативно оценивать ситуацию в регионе, прогнозировать ее и осуществлять оптимальное управление. Эта информационная база нуждается в постоянном ее пополнении материалами, набор которых определен созданной прогматической матрицей. Адаптированный алгоритм конструктивной логики позволяет выявлять существующие причинно-следственные связи при листериозе.
Внедрение в практику результатов исследований
Разработанные методические указания: МУ 4.2.122-02 «Организация контроля и методы выявления бактерий Listeria monocytogenes в пищевых продуктах» (МЗ РФ, Москва, 2002 г.) и МУК. 1.7.1104-02 «Эпидемиология и профилактика листериоза» (МЗ РФ Москва, 2002 г.) - внедрены в Государственное унитарное предприятие Тульской области «Научно-исследовательский институт новых медицинских технологий» (г. Тула), ВНИИВВиМ РАСХН (г. Покров), в Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1» (г. Тула).
Апробация работы
Диссертация апробирована на совместном заседании Ученого совета ГУЛ ТО НИИ новых медицинских технологий и кафедры медико-биологических и профилактических дисциплин (2003), и на основании открытого голосования рекомендована к защите.
Материалы исследований доложены на: XIII международном симпозиуме International Symposium «On Problems of Listeriosis» (Канада, 1998), Международном симпозиуме «Листериоз на рубеже тысячелетий» (Покров, 1999), П Российской научно-практической конференции с международным участием «Внут- рибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1999), Международной научно-практической конференции «Диагностика, профилактика и меры борьбы с особо опасными, экзотическими и зооантропонозными болезнями животных» (Покров, 2000), Международной научно-практической конференции «Нейроинфекции: бешенство, губкообразная энцефалопатия Крейцфельдта-Якоба и другие прионные болезни: листериоз, болезнь Ауески, болезнь Тешена» (Покров, 2001), Научно-практических конференциях «Листериоз: клиника, этиология, патогенез, лечение, лабораторная диагностика» (Тула, 1999-2003).
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 30 печатных работ, из них 2 монографии, 1 препринт, 14 публикаций без соавторов, 11 статей в рекомендуемых ВАК журналах.
Положения, выносимые на защиту
Листериоз широко распространен среди населения и в различных объектах окружающей среды.
Значимыми являются естественные и артифициальные механизмы передачи, а также вертикальный путь - заражения плода от матери.
Примененное программное обеспечение, реализующее алгебраическую модель конструктивной логики, позволяет накапливать исходную информацию, выявлять причинно-следственные связи и лежит в основе созданной системы анализа и управления листериозом.
![Рациональное управление системой психологической помощи на основе медицинского мониторинга и организации психопрофилактического процесса [Электронный ресурс]](/i/i/4409/168295.png "Рациональное управление системой психологической помощи на основе медицинского мониторинга и организации психопрофилактического процесса [Электронный ресурс] Склярова Татьяна Петровна")
