Введение к работе
Актуальность темы. Ранняя диагностика хронического риносинусита (ХР) и его лечение является актуальной проблемой современной медицины, решение которой направлено на снижение количества осложнений и смертности. Известен способ диагностики ХР с помощью риноскопии, визуализирующей выделения в полости носа и носовых ходах (Супрунов В.К., 1969), или их сочетание с отеком раковин (Шеврыгин Б.В., 1996; Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2008), что считалось достаточным для диагностики. Недостатком этого диагностического метода является недооценка гипертрофии (отека) нижних и средних носовых раковин без видимых при риноскопии (эндоскопии) выделений (Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2008).
Латентное течение ХР отмечалось в ряде исследований (Васина Т.Д., Ермолова А.С., Меньшиков Д.Д. и соавт., 1996; Гофман В.Р., 2001), но при этом внимание не фиксировалось на локализации гипертрофии или преимущественной гипертрофии нижней носовой раковины, наличие которой не связывалось с изменениями в пазухах носа. Не учитывалась гипертрофия нижней носовой раковины на стороне, противоположной воспалительному процессу в верхнечелюстной пазухе. В случае выявления двусторонней гипертрофии при латентном риносинусите – недооценивалась преимущественность ее локализации на стороне, контралатеральной большему отеку (гиперплазии) слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Этот симптом не был подтвержден рентгенологически и лабораторно.
Не проводилась математическая оценка и кластеризация симптоматики ХР при заболеваниях ЛОР-органов, не была выявлена системная зависимость с патологией других органов и систем, не была уточнена значимость отдельных симптомов, характера микрофлоры и их совокупностей для ранней диагностики ХР.
Решение задачи неинвазивной визуальной диагностики ХР, протекающего латентно, повышение доступности его диагностики, уточнение локализации процесса, адекватная и своевременная терапия воспаления, – обеспечит предупреждение рецидивов заболевания, развитие сопутствующих патологических изменений со стороны других систем и органов, внутричерепных и других осложнений. Это особо значимо в периоды эпидемических вспышек вирусных инфекций различной этиологии, представляющих опасность для здоровья больших популяций населения не только в остром периоде, но и в последующие годы.
Цель исследования. При помощи корректного способа обработки информации (алгебраическим методом конструктивной логики) подтвердить значимость разработанного способа ранней диагностики латентного течения хронического риносинусита, основанного на оценке контралатеральной гипертрофии нижней носовой раковины в совокупности с другими симптомами.
Задачи исследования.
1. Осуществить бактериологическое, цитоморфологическое, рентгенологическое исследование при затрудненном носовом дыхании у лиц, не имевших в анамнезе острого риносинусита.
2. Исследовать околоносовые пазухи при аденоидите, гиперпластическом фарингите, рецидивирующем ларингите, регионарном лимфадените, их сочетании у пациентов, которым ранее не был установлен диагноз острого или хронического риносинусита, определив их значимость для диагностики латентного ХР.
3. Изучить состояние околоносовых пазух носа у больных с патологией других органов и систем в период ремиссии.
4. Установить значимость сочетания гипертрофии слизистой оболочки верхнечелюстных пазух с контралатеральной гипертрофией нижних носовых раковин.
5. При помощи алгебраического метода конструктивной логики (АМКЛ) обработать полученную информацию для выявления основных значимых факторов развития ХР.
Научная новизна. Впервые проведена обработка имеющейся медицинской информации при помощи АМКЛ, выявившей наиболее значимые кластеры диагностических симптомов ХР.
Впервые у больных с различной патологией, не имевших в анамнезе риносинусита, изучено состояние нижних носовых раковин и придаточных пазух носа. Выявлена закономерность изменения нижних носовых раковин и состояния околоносовых пазух при латентном ХР, заключающаяся в том, что гипертрофия нижней носовой раковины сопряжена с гипертрофией слизистой верхнечелюстной пазухи, расположенной контрлатерально.
Показано, что изменения со стороны лимфоидных органов: хронический аденоидит, тонзиллит, гиперпластический фарингит, фарингит заднебоковых валиков глотки, ларингит, регионарный лимфаденит (как нозологические единицы и их сочетания) – являются системными реакциями периферического отдела иммунной системы и могут указывать на наличие латентного хронического воспаления придаточных пазух носа. Эти реакции являются также маркерами ХР, протекающего латентно.
Прослежена связь затрудненного носового дыхания и состояния придаточных пазух носа и доказана связь ХР, протекающего латентно, с патологией других органов и систем, особенно бронхолегочной.
Научно-практическая значимость. Результаты обработки информации о диагностической симптоматике ХР при помощи АМКЛ, выявившего наиболее значимые факторы, могут использоваться в научной работе и в деятельности учреждений практического здравоохранения.
Выявленные особенности течения латентного ХР у лиц различных возрастных групп, взаимосвязь с сопутствующими заболеваниями, – важны для практической работы ЛОР-специалистов, врачей-терапевтов поликлиник и врачей общей практики.
Проведенное исследование, показывающее, что в условиях поликлиники при визуальном осмотре полости носа и лимфоидных органов, тщательном сборе анамнеза, можно заподозрить и, при необходимости, подтвердить доступными дополнительными методами исследования диагноз ХР, доступно для всех практических врачей.
Использование комплексного подхода к диагностике ХР, протекающего латентно, открывает новые возможности для изучения патологии органов и систем, сопряженных с очагом воспаления в придаточных пазухах носа.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в работе поликлиники страховой компании «Вирмед» г. Тулы, детской городской поликлиники №1 г. Сочи, на базе санатория «Русь» Управления Делами Президента России, санатория «Правда» Управления ФСБ.
Апробация результатов исследования.
Результаты работы доложены на 2 научных конференциях (1 Международной и 1 Российской): Международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования» (Бразилия, 2009); Общероссийской научной конференции «Инновационный потенциал отечественной науки» (Москва, 2009). Работа апробирована на совместном заседании кафедры внутренних болезней и хирургических болезней медицинского института Тульского государственного университета (2009).
По результатам исследования выдан патент на изобретение №2350267, зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 марта 2009 года.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 5 работ, из них в рекомендованных ВАК журналах – 2, получен 1 патент на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах, построена традиционно, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 172 источника (109 отечественных и 63 зарубежных авторов), 9 рисунков, 25 таблиц.
