Введение к работе
Актуальность темы. Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью особенностей патронажа беременных с субклинической патологией щитовидной железы (ПЩЖ).
В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы у беременных женщин растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения, так как установлено, что даже субклинические формы тиреоиднои патологии у матери могут крайне неблагоприятно отразиться на состоянии плода и новорожденного (Мельниченко Г.А. и соавт., 2003). По данным официальной статистики, частота ПЩЖ у беременных в Московской области за 10 лет возросла в 3,7 раза — с 0,7% в 1992 г. до 2,6% в 2002 г. (Шидловская Н.В. и соавт., 2003).
Поиск оптимальных подходов для ранней диагностики и терапии повышает медицинскую и экономическую эффективность ведения беременных, является одной из основных задач современного акушерства. Решение этой задачи возможно путем внедрения в повседневную практику врача акушера-гинеколога скрининга на выявления данной патологии. За последние годы разработаны и внедрены программы диагностики ПЩЖ. Однако успешно освоить их в полном объеме, к сожалению, не удается, что связано с экономическими аспектами и низкой мотивацией беременных женщин.
Благодаря возросшему интересу к оценке функции щитовидной железы (ЩЖ) при беременности и усовершенствованию диагностических методов расширилась осведомленность относительно медицинских и социальных последствий тиреоиднои патологии на процесс гестации и перинатальный исход. Адаптационно-приспособительные механизмы гестацион-ного процесса влияют на функциональные возможности тиреоиднои системы, в то же время даже кратковременное нарушение функции ЩЖ у женщины может быть основной причиной осложненного течения гестации, нарушения развития плода и здоровья новорожденного (Трошина Е.А., 2006). Беременность часто сочетается с субклиническим гипотиреозом, достаточно трудно диагностируемым без специальной скрининговои программы. Даже легкая степень снижения гормонов ЩЖ может вызвать нарушения развития нервной системы плода (Rashid М. et al, 2007).
Многим женщинам с различными сроками беременности длительное время так и не удается обнаружить гипофункцию ЩЖ, наличие психосоциальных проблем еще больше затрудняет диагностику данной патологии. Это отрицательно сказывается на процессах эмбриогенеза, плацентации и течении беременности. В нашей стране разработана программа антенатальной и постнатальнон профилактики, подразумевающей прием беременными и кормящими женщинами препаратов йода в суточной дозе не менее 200 мкг/сут, а также однократный осмотр эндокринологом во время беременности, и ТТГ скрининг новорожденных. Но, к сожалению, эта программа не везде выполняется. Это приводит к увеличению нераспознанной ПЩЖ у беременных, что ухудшает психическое и физическое здоровье подрастающего поколения.
С учетом важного клинического значения субклинического гипотиреоза (СКГ) закономерно встает вопрос о необходимости его активного выявления у беременных. Однако, СКГ не имеет специфичных клинических проявлений, поэтому его диагностика, по сути, подразумевает проведение определение уровня ТТГ без особых оснований.
В связи с этим представляется актуальной и перспективной разработка с позиций системного подхода алгоритмов диагностики субклинической гипофункции ЩЖ у беременных. Данные алгоритмы должны быть разработаны на основе выделения наиболее информативных скрининговых симптомов, которые позволили бы дифференцированно назначать исследование тиреоидных гормонов во время беременности, и, таким образом, сократить расходы на лабораторные исследования и повысить эффективность диагностики субклинической и манифестной гипофункции ЩЖ.
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости рационализации ранней диагностики и лечения СКГ у беременных женщин, что позволит предотвратить неблагоприятное влияние СКГ на течение беременности и родов, улучшить психическое и физическое здоровье плода.
Цель и задачи исследования
Цель диссертационной работы - повышение эффективности ранней диагностики и коррекции субклинического гипотиреоза на основе анализа клинического течения беременности и родов у женщин с патологией щитовидной железы.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
изучить особенности клинического течения беременности и родов у женщин с патологией щитовидной железы (аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), медикаментозно компенсированным синдромом гипотиреоза, СКГ);
выделить на основе системного подхода наиболее информативные признаки субклинической гипофункции ЩЖ;
провести скрининговую и лабораторную оценку диагностики СКГ у беременных;
усовершенствовать алгоритм ранней диагностики ПЩЖ у беременных и построить прогностические модели течения беременности и родов у женщин с СКГ.
Научная новизна
В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
изучены особенности течения беременности и родов, психологический статус женщин с СКГ в сравнении с АИТ, медикаментозно компенсированным синдромом гипотиреоза и у женщин без ПЩЖ;
выделены наиболее информативные признаки СКГ, позволяющие оптимизировать скрининг СКГ у беременных;
усовершенствован алгоритм ранней диагностики СКГ на основе выделения наиболее информативных скрининговых симптомов субклинической гипофункции ЩЖ;
построены прогностические модели, позволяющие прогнозировать развитие гестоза 2-ой половины беременности и самопроизвольных абортов у женщин с СКГ.
4 Практическая значимость
На основе системного анализа выделены основные клинические признаки субклинического синдрома гипотиреоза (сухая кожа, запоры, температура тела менее 36,4С, АД менее 90/60 мм рт. ст., наличие ПЩЖ у родственников), использование которых в клинической практике врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь населению и акушерами-гинекологами женских консультаций, позволит проводить раннюю диагностику и своевременную медикаментозную коррекцию субклинической гипофункции ЩЖ.
На основе прогностических моделей проводится прогнозирование клинического течения беременности с учетом неоднородности характеристик лечебно-диагностического процесса и исходных клинико-инструментальных характеристик пациенток.
Создана и апробирована в клинической практике компьютерная база данных женщин с ПЩЖ (Свидетельство об официальной регистрации базы данных №2009620210), использование которой позволит мониторировать клинико-лабораторные показатели и оценивать в динамике эффективность заместительной терапии тиреоидными гормонами у женщин фертильного возраста.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательски процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на межрегиональной конференции «Философские проблемы медицины» (Воронеж, 2009), научно-методических семинарах кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО (2007-2009) и акушерства и гинекологии ИПМО, областных конференциях по общей врачебной практике (семейной медицине) в 2007-2008 гг.
Внедрение. Разработанные методы диагностики и лечения субклиничесхой ПЩЖ у беременных внедрены и используются в клинической практике акушерской клиники медицинского факультета Белгородского государственного университета, родильных домов в г. Белгороде. Материалы исследований широко используются на занятиях с клиническими ординаторами и врачами-интернами, слушателями кафедры акушерства и гинекологии ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа содержит 38 таблиц и 46 рисунков. Список литературы включает 46 отечественных и 129 иностранных источников.
![Рационализация диагностики и лечения осложненной инфекции мочевыводящих путей с применением экстракорпоральной модуляции эритроцитов антибактериальными препаратами [Электронный ресурс]](/i/i/4314/168223.png "Рационализация диагностики и лечения осложненной инфекции мочевыводящих путей с применением экстракорпоральной модуляции эритроцитов антибактериальными препаратами [Электронный ресурс] Зуйков Кирилл Григорьевич")
