Введение к работе
Актуальность темы. К числу неизменно актуальных проблем практической гинекологии относятся различные заболевания шейки матки (эктопия шейки матки, цервицит, рубцовая деформация шейки матки, эндометриоз шейки матки, рак шейки матки и др.). Каждая пятая женщина репродуктивного возраста страдает патологией шейки матки. Согласно последним данным эта патология встречается у 25-40 % женщин репродуктивного возраста, в том числе и у нерожавших (В.Н. Прилепская. А.Е. Голубенко, 2004).
Анализ результатов эффективности лечения патологии шейки матки показал, что наиболее эффективными методами являются хирургические (75-98 % полного эффекта излечения) (Е.Н. Каухова, АЛО. Лугунева, О.Ю. Папкова. 2004).
Ввиду того, что в настоящее время широко используется хирургическое лечение различных патологий шейки матки, особенно у женщин репродуктивного возраста, в современном акушерстве беременные с отдаленными анатомо-функциональными и морфологическими последствиями хирургического лечения шейки матки встречаются достаточно часто, что делает эту проблему актуальной.
Большинство авторов считают наличие в анамнезе у пациентки проведенного хирургического лечения шейки матки показанием к кесареву сечению. У других авторов отдаленные последствия проведенного хирургического лечения шейки матки (рубцовые деформации, пластические операции и т.д.) являются показанием к операции. Также показанием к проведению кесарева сечения являются и сочетанные показания, включающие в себя возможные последствия проведенного хирургического лечения шейки матки в анамнезе у женщины (выкидыш, бесплодие, нарушение менструального цикла, истмикоцервикальная недостаточность и др.) (В.Н. Серов. 2005, АЛО. Журавлев, С.Н. Занько, 2004, М. Kyrgiou, 2006).
Таким образом, наличие в анамнезе у беременной женщины проведенного хирургического лечения шейки матки и его возможные неблагоприятные последствия составляют большой процент их включения в показания к кесареву сечению (79 %). (М.М. Каштальян, И.З. Гладчук, 2004). Однако и самостоятельные роды у беременных, имеющих в анамнезе хирургическое лечение шейки матки, также дают больший процент осложнений в родах (дистоция шейки матки, разрыв шейки матки, упорная слабость родовой деятельности, преждевременные роды и др.) - на 27 % осложнений больше, чем при отсутствии в анамнезе хирургического лечения шейки матки. (М. Kyrgiou, 2006).
Все это позволяет считать данную проблему актуальной в плане индивидуального подхода к рациональному родоразрешению.
В связи с этим возникает необходимость разработки максимально эффективного информативного плана ведения родов у пациенток при имеющемся в анамнезе хирургическом лечении шейки матки. Учитывая вышеприведенные факты, можно сформулировать основные цели и задачи настоящей работы.
Работа выполнена в соответствии с научным направлением ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики беременных женщин и детей».
Цель и задачи исследования. Целью данной работы является разработка методики подготовки шейки матки к родам у группы пациенток с перенесенной хирургической коррекцией шейки матки в анамнезе и оптимизация способа их родоразрешения.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
изучить течение гестационного периода, состояние родовых путей накануне родов у беременных, перенесших хирургическое лечение патологии шейки матки в анамнезе;
изучить особенности течения родов у рожениц с исследуемой патологией;
провести сравнительный анализ различных способов подготовки шейки матки к родам и определить наиболее эффективный;
построить модели выбора рациональной тактики подготовки шейки матки к родам беременных с хирургической коррекцией на основе математического моделирования, позволяющие повысить эффективность проводимого лечения;
обосновать рациональные методы родоразрешения пациенток исследуемой группы.
Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
способ подготовки шейки матки к родам у беременных после перенесенной в анамнезе хирургической коррекции, являющийся интрацервикальным введением натуральных ламинарий и простагландинов группы Е2;
классификация признаков, влияющих на выбор тактики подготовки родовых путей к родам у пациенток, перенесших в анамнезе хирургическое лечение шейки матки;
интегрированная процедура интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе тактики подготовки родовых путей у беременных с исследуемой патологией, благоприятствующая спонтанному и эффективному развитию родовой деятельности, позволяющая минимизировать риск развития осложнений и обеспечивающая выбор рациональной фармакотерапии;
модели выбора способа подготовки шейки матки к родам, позволяющие индивидуализировать этот процесс.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Внедрен метод интеллектуальной поддержки принимаемых решений врача акушера-гинеколога при выборе тактики подготовки шейки матки к родам у пациенток, основанный на оценке основных клинических данных и
позволяющий адекватно повысить эффективность процесса «созревания» родовых путей у каждой конкретной пациентки.
Представлены результаты верификации разработанной модели, которые позволяют использовать ее в клинической практике.
Предложенный метод эффективного способа подготовки шейки матки позволяет снизить риск возможных осложнений в родах и уменьшить процент оперативного абдоминального родоразрешения.
Разработана тактика ведения гестационного периода и родов у пациенток, имеющих в анамнезе хирургическое лечение шейки матки. С минимальным риском для пациенток, которая апробирована в отделении патологии беременности и родовом отделении ГУЗ ВОКБ№1.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» и подтверждены соответствующими актами.
Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического обследования, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались и докладывались на следующих конференциях и форумах: конференции «Естествознание и гуманизм. Современный мир, природа и человек» (Томск, 2007. 2009), II региональном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008), V Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции (Воронеж, 2009). X научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009). научно-тематических семинарах и заседаниях кафедры акушерства и гинекологии № І ГОУВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем сформирована база данных для анализа репродуктивной функции у беременных, имеющих в анамнезе хирургическую коррекцию шейки матки [4,7], обоснованы методы индивидуального подхода к родоразрешению данной категории пациенток [1,2,3], обоснованы методы выбора оптимальной тактики ведения родовой деятельности пациенток [5,6].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 133 наименований. Основная часть работы изложена на 126 страницах, содержит 21 таблицу, 10 рисунков.
