Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время гнойная инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике и составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными процессами (ГВП) составляют до трети всех хирургических больных.
Лечение ГВП относится к числу наиболее старых разделов медицины и становится более актуальным в условиях увеличения числа гнойных заболеваний, послеоперационных заболеваний, послеоперационных гнойных осложнений и прогрессирующей антибиотикоустойчивости раневой флоры.
Существует множество различных способов и методов местного лечения ран, но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью, в результате чего эта проблема лечения остается предметом активных научных изысканий и дискуссий.
Если тактика хирургического лечения гнойных ран в настоящее время определена, то использование факторов дополнительного физического воздействия на раневую поверхность постоянно совершенствуется. К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения ГВП с применением новейших достижений техники - это использование лазерного излучения, ультразвука, вакуумирования, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционной терапии.
Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным и антисептическим средствам, а также стадией раневого процесса.
Однако, несмотря на это, лечение больных с ГВП часто продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается выздоровлением. Как считают многие авторы, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие. Вместе с этим, они должны нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.
Имеющиеся в арсенале хирургов методы лечения гнойно-воспалительных процессов многочисленны, но имеющиеся литературные данные указывают, что тот или иной метод обладает рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения.
Сегодня перспективы повышения эффективности лечения локальных ГВП связывают с проведением адекватной хирургической обработки, применением физико-терапевтических методов воздействия и использованием современных препаратов с заданной биологической активностью, соответствующей патогенетическим особенностям раневого процесса.
Таким образом, при наличии огромного арсенала лекарственных средств
и физиотерапевтических методов нет ни одного, обладающего одновременно
антисептическим, противовоспалительным, противоотечным,
дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами.
Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Проблемно-ориентированные системы управления».
Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности лечения больных с гнойными ранами на основе математического моделирования.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
оценить эффективность использования электроактивированных водных растворов в качестве антисептических средств в лечении гнойных ран, на основе динамического наблюдения;
проанализировать эффективность различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с оценкой сроков стационарного лечения больных;
провести анализ значимости клинических признаков, влияющих на выбор начальной тактики лечения пациентов, на основе использования различных статистических методов;
разработать модели выбора рациональной тактики лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей с целью повышения эффективности проводимого лечения;
создать и апробировать информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной тактики лечения пациентов с флегмонами и абсцессами на основе клинических и инструментальных данных.
Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического обследования, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований.
Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика применения электроактивированных водных растворов в качестве антисептического средства у пациентов с абсцессами и флегмонами мягких тканей, позволяющая сократить сроки заживления гнойных ран;
методика лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей, основанная на динамическом наблюдении;
методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе тактики ведения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, отличающаяся использованием в комплексном лечении электроактивированных водных растворов;
модель выбора тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, позволяющая оптимизировать фармакотерапию и тактику ведения;
структура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы поддержки рационального выбора лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, обеспечивающие рациональную тактику лечения.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Разработан, научно обоснован метод выбора вида лечебного воздействия у пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, основанный на оценке основных клинических признаков, позволяющий повысить эффективность проводимого лечения. Проведен анализ наиболее информативных признаков, который позволил объективно оценить состояние пациентов при выборе тактики лечения.
Разработана автоматизированная система рациональной тактики лечения больных с флегмонами и абсцессами для клинического применения на основе модели выбора рационального ведения данных пациентов, которая апробирована в отделении общей хирургии МУЗ ГКБ № 10 «Электроника» г. Воронеж.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет». Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2008), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», посвященной 130-летию родильного
дома больницы МУЗ ГКБСМП №10 (Воронеж, 2008), Международной научной конференции молодых ученых медиков (Курск, 2008).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, втомчисле2- в изданиях,рекомендованных ВАКРФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем сформирована база данных для анализа состояния заболеваний абсцессами и флегмонами [5,6,7,11,12], обоснованы методы обработки ранеюй поверхности [13,4,8,9,10,13], разработаны методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе оптимальной тактики лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей [2,7].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 145 наименований. Основная часть работыизложенанаПО страницах, содержит25 таблиц, 14 рисунков.
