Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время основные показатели здоровья населения России находятся в центре внимания государственных структур и широкой общественности Стратегический анализ существующего положения в области общественного здоровья и здравоохранения Российской Федерации является основной для формирования приоритетных направлений научно-практических исследований Министерства здравоохранения и социального развития России Реальные количественные оценки различных характеристик здоровья населения предопределяют основополагающие направления в определении политики охраны здоровья и решении стратегических задач реформирования здравоохранения. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию управления и укреплению единой государственной системы охраны здоровья граждан страны направлено на стабилизацию процессов формирования здоровья нации и осуществления единой концепции в области здравоохранения
Факторами, негативно влияющими на динамичное развитие здравоохранения РФ и обеспечение ее высокой эффективности, являются недостаточность финансирования, сложности в освоении перспективных и современных технотогий и четкой координации развития здравоохранения
Вопросы совершенствования комплексной лечебно-диагностической помощи не нашли должного отражения в исследованиях относительно реального контекста ведомственной службы медицинского обеспечения в частности, в структуре Юго-Восточной железной дороги (СМО ЮВжд) Практически отсутствуют работы, адаптированные в полной мере к конкретным условиям (техническая оснащенность, ресурсное обеспечение и др), структуре и организации медицинской помощи прикрепленному населению Отсутствует углубленный анализ реальных данных о структуре, характере и динамике заболеваемости, причинам временной нетрудоспособности и пер-
вичному выходу на инвалидность. Указанное обстоятельство является крайне важным с учетом специфики работающих на железнодорожном транспорте, распределенных на категории и профессиональные группы. Недостаточное развитие компьютеризации ЛПУ и информационных технологий, в частности, отсутствие единого информационного банка данных с возможностью оперативной периодической актуализации данных, геоинформационных технологий не позволяет осуществлять мобильное взаимодействие субъектов медицинской деятечьности
Научно-практическую значимость имеет углубленный анализ деятельности стационаров, хирургической работы ЛПУ, показателей амбулаторно-поликлинической службы в структуре СМО ЮВжд Вышеречисленные положения требуют практического внедрения ряда научно-обоснованных положений Разработка адаптированной методологии совершенствования системы управления этапной медицинской помощью базируется на усилении роли моделирующего подхода к решаемым проблемам рационализации и прогнозирования.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ ГОУ ВПО «ВГМА им НН Бурденко Росздрава» и является фрагментом ком-птексной темы «Медико-социальные проблемы здоровья населения агропромышленного региона в современных условиях» - № 006 99. Номер государственной регистрации 01200504950
Цель исследования - повышение эффективности оказания медицинской помощи прикрепленному населению в структуре службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги на основе совершенствования и рационализации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с учетом реальных показателей здоровья и интеграции современных информационных технологий
Задачи нссіедования.
Изучить и выделить доминирующие группы заболеваний и травматизма, обращаемости за медицинской помощью прикрепленного населения СМО ЮВжд, в том числе по категориям и профессиональным группам работающих
Провести сравнительную оценку характера, структуры и динамики заболеваемости и травматизма по данным СМО ЮВжд
Определить и выделить ведущие группы по классам заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности и первичной инвалидизации работающих, по категориям и профессиональным группам.
Проанализировать и изучить основные показатели лечебно-диагностической деятельности ведомственных ЛПУ СМО ЮВжд.
Разработать модели современных информационных технологий на основе территориально-ведомственной структуры СМО ЮВжд
Сформулировать основные направления совершенствования и рационализации процесса управления и повышения качества оказания медицинской помощи прикрепленному населению СМО ЮВжд
Методы исследования.
Для решения поставленных задач использовались ретроспективный анализ информации, текущее наблюдение, экспертная оценка, методы системного анатиза, теории управления, математического моделирования, основные положения теории вероятности и математической статистики Научная новизна исследования.
1. На основании результатов исследования выделены доминирующие в количественном отношении группы заболеваний в структуре СМО ЮВжд, определен их удельный вес в общей структуре заболеваемости прикрепленного населения
По результатам исследования определены ведущие группы заболеваний, приводящих к первичному выходу на инвалидность среди работающих, в том числе по категориям, профессиональным группам и возрасту
Проведен анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма СМО ЮВжд, который позволяет отметить существующие позитивные тенденции в плане абсолютных показателей и дней временной нетрудоспособности, а также дать объективную оценку проводимым комплексным мероприятиям
По материалам детального анализа причин временной нетрудоспособности определены основные группы заболеваний в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности, а также их удельный вес в общей структуре
Анализ деятельности стационаров и амбулаторно-поликлинической службы СМО ЮВжд позволил выделить ведущие классы заболеваний, провести оценку технической оснащенности ЛПУ, удельный вес применяемых современных методов диагностики и лечения
Результаты исследования позволяют сформулировать основные направления совершенствования лечебно-диагностической помощи больным, которые базируются на достаточной технической оснащенности, интеграции современных медицинских и информационных технологий, рациональном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности с возможностью моделирования по конечному резулы ату
7. Впервые разработана модель современных информационных технологий на основе реального территориально-ведомственного контекста СМО ЮВжд
Научно-практическая значимость работы. По результатам исследования оптимизирован комплекс мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи и эффективность лечебно-диагностических мероприятий в реальном контексте СМО ЮВжд Поэтапная
реализация структурных и функциональных изменений в существующей системе СМО ЮВжд направлена на улучшение качества лечения прикрепленного населения за счет оптимизации использования управленческих и ресурсных возможностей Динамичное развитие и внедрение информационных технологий в формирующейся структуре единого информационного пространства СМО оптимизирует взаимодействие субъектов медицинской деятельности Представленные реальные показатели здоровья прикрепленного населения и деятельности лечебно-диагностических служб позволяют проводить целенаправленные мероприятия, направленные на профилактику и своевременное лечение основных групп заболеваний
Внедрение в практику. Основные научные положения и практические рекомендации по результатам работы внедрены в структуре ведомственных ЛПУ СМО ЮВжд, а также в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья экономики и управления в здравоохранении ИПМО, информационных систем ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социачьному развитию»
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях «Использование инновационных технологий в здравоохранении открытого акционерного общества «Российские жечезные дороги»» (Москва, 2006), «1 научно-практической конференции ОАО «РЖД», МГМСУ, НУЗ ЦКБ № 2 им НА Семашко ОАО «РЖД» (Москва, 2006), «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006), XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007); V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии и V Европейском конгрессе по астме (Москва, 2007), VI Международном симпозиуме «Электроника в медицине Мониторинг, диагностика, терапия» (Санкт-Петербург, 2008), на межкафедральной конференции кафедр общественного
здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО и информационных систем ВГМИ им Н Н Бурденко (Воронеж, 2008)
Публикации и рационализаторские предложения. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 11 в центральной печати, 1 в издании рекомендуемым ВАК РФ, выполнено 6 рационализаторских предложений (№6047, №6048, №6049 (2006 г), №702, №703, №745 (2007 г) ГОУ ВПО «ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава»)
Структура и обьем диссертации Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (включающего 172 источников, из них 115 отечественных и 57 иностранных), изложенных на 153 страницах машинописного текста, приложения, содержит 20 таблиц и 14 рисунков.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Вариантность структуры заболеваемости и травматизма прикрепленного населения и ведомственная специфика СМО ЮВжд требует комплексного подхода к выполнению лечебно-диагностических мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи, снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности и первичной инвалидизации
Выделение основных групп заболеваний и определение их удельного веса в общей структуре заболеваемости, причин временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность позволяет целенаправленно разрабатывать и внедрять комплекс мероприятий, направленных на повышение качества жизни населения
Углубленный анализ работы стационаров и амбулаторно-поликлинического звена СМО ЮВжд позволяет рационально планировать комплексные мероприятия, оптимизирующие процесс повышения качества медицинской помощи прикрепленному населению
Повышение эффективности лечебно-диагностической помощи базируется на адекватной технической оснащенности ЛПУ, интеграции со-
временных медицинских и информационных технологий и рациональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности
