Содержание к диссертации
Методологические основы управления качеством медицинской помощи
: ю
Мировой опыт обеспечения качества медицинской помощи населению 26
2.2. Статистические модели анализа и прогнозирования медицинских и
социально-гигиенических исследований 38
Глава 3. СООТНОШЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ РАБОТЫ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ И ВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 56
Динамика показателей качества оказания медицинской помощи по данным ведомственной экспертизы 66
Изучение соотношения общего обращения граждан в медицинские страховые компании с процентом обращений, признанных обоснованными
Глава 4. ПАРАМЕТРЫ И СХЕМЫ ОПТИМИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ И ВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 83
4.1. Выявление основных факторов, определяющих качество медицинской
помощи 83
4.2.1. Анализ мнения пациентов и врачей об уровне качества оказания
медицинской помощи 87
Выводы четвертой главы 95
Оптимизация анализ результатов экспертной оценки качества
медицинской помощи на территории Воронежской области 97
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ 108
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 109
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 110
Введение к работе
Актуальность темы. Серьезные социально-экономические преобразования в обществе за последние десятилетия характеризуются глубокой перестройкой в промышленности и в сельском хозяйстве, которое, несомненно, помимо положительных тенденций имеет и отрицательную сторону. Отрицательными моментами является спад производства, которое повлекло за собой дефицит бюджета, усиление инфляции, кризис в народном хозяйстве, все эти процессы привели к значительному ухудшению здоровья населения Российской Федерации по всем показателям, снижению рождаемости, средней продолжительности предстоящей жизни, и другим негативным процессам.
Одной из важнейших государственных задач, является обеспечение граждан необходимым гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи надлежащего качества. Ключевая роль в решении возникших проблем принадлежит системе обязательного медицинского страхования (Щепин О.П., 1996; Вялков А.И., 2001, 2003; Ступаков И.Н., 2002). Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» финансирование более 80% бесплатной медицинской помощи возложено на фонды обязательного медицинского страхования.
Введение системы обязательного медицинского страхования необходимо было для изменения способов финансирования лечебных учреждений, в результате создано стабильное финансирование за фактические объёмы оказанной населению медицинской помощи, внедрена система тарифов и дифференцированных цен за оказываемые медицинские услуги. Внедрение системы обязательного медицинского страхования создало новые экономические рычаги управления для более эффективного использования ресурсов и деятельности здравоохранения в целом, для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи населению (Лаврова Ю.А., 2003).
Одним из главных моментов, на котором базируется социальная доступность медицинской помощи, является качество оказания медицинской помощи (Андреева О.В., 2003). Аспекты, касающиеся его оценки, остаются, по- прежнему актуальными. Актуальность вопроса подтверждается современной политикой Всемирной Организацией Здравоохранения, одной из основных программ является «качество в здравоохранении». По определению Всемирной Организацией Здравоохранения «Гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому больному того комплекса диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки». Делая вывод из этого определения, можно вывести приоритетное направление в повышении качества оказания медицинской помощи - это обеспечение всех необходимых условий с целью удовлетворения потребностей граждан Российской Федерации в качественном медицинском обеспечении на всех этапах оказания медицинской помощи.
Создание единой системы управления качеством медицинской помощи позволит в большей степени реализовать на более высоком уровне важнейшие мероприятия «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью». Отсутствие в настоящее время унифицированных методических подходов к анализу и оценке результатов вневедомственной экспертизы качества не позволяет проводить сравнительный анализ по регионам Российской Федерации динамики изменения качества медицинской помощи и её важнейших компонентов.
Для эффективного управления в системе обязательного медицинского страхования актуальным является использование системного подхода к оценке качества оказания медицинской помощи (Стародубов В.И., 2001; Ластовецкий А.Г., 2003). Решение данных проблем позволит заложить в российской медицине прочный фундамент системы эффективного управления качеством медицинской помощи, основанной на доказательствах, и даст организаторам здравоохранения механизм, позволяющий рационализировать использование ресурсов.
Цель диссертационной работы - обоснование организационных направлений оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
провести анализ результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области;
изучить взаимодействие внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи;
на основании медико-социологического исследования изучить недостатки в обеспечении качества оказания медицинской помощи в лечебно- профилактических учреждениях;
разработать и апробировать организационно-функциональную модель ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Воронежской области.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, контент-анализ, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации. Научная новизна
анализ результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области, позволивший определить причины возникновения и характер нарушений в их работе;
организационные направления совершенствования оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управление контролем качества оказания медицинской помощи;
анализ основных факторов, влияющих на качество медицинского обеспечения населения;
логические модели оптимизации взаимодействия компонентов, определяющих качество оказания медицинской помощи и основные направления совершенствования ведомственного и вневедомственного контроля;
организационно-функциональная модель ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Практическая значимость
Разработана и апробирована система оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи, что позволило более объективно отражать контроль качества медицинской помощи. Логические и организационно-функциональные модели могут быть использованы для совершенствования качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях при формировании региональной программы, составления и расчета программы государственных гарантий оказания медицинской помощи. На основании изучения уровня оказания медицинской помощи в ЛПУ Воронежской области и в городе Воронеже разработаны методические рекомендации по управлению контролем ее качества.
Внедрение. Результаты исследования апробированы и внедрены в Департаменте здравоохранения Воронежской области, Фонде обязательного медицинского страхования Воронежской области, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава.
Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на I Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006), совместном заседании Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение», Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья и международной научно- практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2007).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 5 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, списка литературы из 185 наименований, изложена на 127 страницах текста, содержит 12 таблиц и 18 рисунков.
Похожие диссертации на Оптимизация взаимодействия ведомственного и вневедомственного управления контролем качества медицинской помощи
