Введение к работе
Актуальное!ь ісмьі Несмоіря ил многолетние изыскания ученых всего мира, бесплодие в браке остается наиболее актуальной проблемой современное і и. Fro части за последние пять ясі увеличилась с 10 до 18 % и, к сожалению, и месі гендсіщию к дальнейшему росіу (Адамян ЛВ, 2000, Ataya К М , Thomas М , 1999)
Час і ота трубного бесплодия» в основе которого лежит механическая преграда т\ пути слияния спермагеноида и яйцеклетки, составляет 48,1-73,0 % у женщин с первичным бесплодием и 42,5-80,5 % у женщин с вторичным бесплодием (Давыдов С If, 1999)
Принято, также, выделяй» и так называемую перитонеальную форму бесплодия - состояние, обусловленное спаечным процессом в обласіи внутренних половых органов при отсутствии других причин бесплодия
Основными причинами неудач при хируріическом лечении трубно-перигонсального бесплодия являются не только неадекватная опенка глубины морфопогических изменении маточных іруб, стадии воспалительного процесса, но и недостаточный учет других, не менее важных, патогенных механизмов (Аиламазян ЭК, 1991, Бухарин О В , Константинова О Д, 1998, Stiuzziero В, Сої bo М , 1994)
Необходимо отметить, что указанное деление типов бесплодия, как и вся попытка, зафиксирован, в статичной схеме взаимосвязанный и динамический процесс, не вполне адекватно отражает псе многообразие индивидуальных особенностей наблюдаемых явлений
По данным ПІД АГиП РАМН лишь у 47 % пациенток, страдающих бесплодием, диагноежруегся только один фактор бесплодия, у остальных 53 % отмечается сочетание о і 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции (Пшеничникова Т Я, Антонова Л В )
При применении оперативной лапароскопии у женщин с трубным бесплодием воссіановление естественной фертильності и наблюдается только лини» у 35 % пациенток с 1-й степенью спаечного процесса в малом тазу, у 23 % - со Н-й сісненмо, у 12 % - с Ш-и и всего у 5 % - с IV-fi (Кулаков ВИ, Адамян ЛВ, Мьшбаев ОА, 2000) ілким образом, хирургическая коррекция при трубио-пернтонеальной форме бесплодия требует учета ряда факторов, влияющих на восстановление репродуктивной функции после операции, и обусловливает необходимость проведения активной профилактики спайкообразования
С целью повышения эффек і ивнос ти реконструктивно-пластических операций на оріанах малого га*а, снижения частоты осложнений гинекологических операции и рецидива послеоперационных спаек, необходима разработка методики индивидуальной реабилитации с применением медицинского озона
Высокий интерес к озоноіерамни в последнее время, накопленный теоретический и практический материал успешного применения озона в различных обласіях медицины позволяю! надеяіься на эффективное его применение в комплексном лечении больных с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций
Работа выполнена в сооївсіствии с областной целевой программой «Развише здравоохранения Воронежской обласіи» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государе і венной медицинской академии « Реализации ренродукіивпой функции»
Цель и задачи исследовании. Целью диссеріациопноїо исследования является повышение эффекпшносш комплексною лечения, воссіановлснис репродуктивного здоровья и ирофилакшка рецидивов епаечною процесса и реокклюзии маточных іруб, на основе научно обоснованной оптимизации лечебной тактики
Для достижения посіавлепной цели необходимо решить следующие
задачи:
проанализировать с современные концепции этиопатоюнеза, методов диагностики и лечения ірубио-перииаіальноіо бесплодия, определить основные факторы риска, оценить возможность применения методов системного анализа и маїемаїическою моделирования для рационализации лечебно-профилактических процедур и оценки их эффективности,
оценить лечебные возможности лапароскопической хируріии в восстановлении проходимости маточных труб и коррекции трубно-перитонеалыюю факюра бесплодия, использование преимуществ биполярной коагуляции в сочеіании с оюноіераниеи,
ра$рабоіаіь алюри їм по манной реабилитации больных в раннем и последующем послеоперационном периоде, а также использоваїь возможности контрольной лапароскопии как наиболее эффективного метода профилактики сиаикообраювапия с проведением анализа полученных резуль-іаюи,
изучиіь динамику іечсния послеоперационного периода, качества жизни иациензок, часюгу рецидивов с оценкой ближайших и отдаленных резулыаюв использования предложенною комплексною подхода,
разработан* пракшческие рекомендации но лечению и предложенному комплексу поэтапных реабилитационных мероприятий больных грубно* перигопсальным бесплодием
Методы неспедопаиия. Для решения поставленных задач в работе использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики» теории управления биологическими и медицинскими системами, а также общепринятые методы клинического и лабораторного обследования
Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной
схема лечения трубио-перигонеадьного бесплодия, оіличающаяся использованием наряду с общепринятыми методиками сальпиигосюмии, биполярного коагуля гора и искусственного асцита озонированным физиологическим рас твором,
статистическое обоснование эффективности кошрольных лапароскопических операций у больных с ірубио-перитопсадьньїм бесплодием в сочетании с озоиотерапией в раннем послеоперационном периоде, обеспечивающих проведение акшпион профилактики спанкообразовапия и иопыше-пие эффективности лечения,
метод макроскопической оценки течения асептической воспалительной реакции, репаративпои реї операции тканей после первой лапароскопической операции, основанный на сравнении выраженности спаечного процесса в баллах по шкале Linsky et Diamond,
алгоритм индивидуального выбора рациональной тактики реабилитационных мероприятий после операїпішого вмешательсіва у больных с труб-но-перитонеальным бесплодием, отличающийся использованием прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности
Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования разработан метод лечения и послеоперационной реабилитации больных с трубно-периюнеальным бесплодием с использованием медицинского озона Проведена оценка предложенной схемы лечения по влиянию па профи лак і ику повторною спанкообразоваиия после проведенной хирургической коррекции по восстановлению нормальной анатомии малого таза и проходимости маточных труб Осуществлен сіаіистиче-ский анализ полученных данных визуальной макроскопической картины, субъективных и клинических показателей раннего послеоперациошюю периода, показавший достаточную эффективное 11> метода Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий экономически выгоден, высоко-эффекшвный и легкодоступный, позволяет сущееівеиио снизить общую ме-
дикаменюшуіо паї ружу на оріаііиім женщины, а шюке сроки пребывания в сіациопаре и длиіельиосіь временной пеірудоспособносін
Раїрабоїан комплекс пропюсіичссісих моделей, являющийся основой компмоіерной сисісмм ишеллекіуальпой поддержки деяіельносіи врача и позволяющий осущесшиїь выбор рациональною вида лечебных воздействий с учеюм индивидуальных особенности нацистов
Разрабоїиішми меюд хирургическою лечения и послеоперационной реабилшации ірубно-периюнеадьпого бесплодия внедрен и ислолыуегся в пракіической рабою оїделения эндоскопической іинеколоїни Обдасшою клиническою родильною дома, а гакже гииеколоіичсского оїделения МУЗ 1 ородской клинической больницы № 3 і Воронежа
І Іоложения и выводы диссеріации используются в учебно* иедаюїическом процессе па кафедре Лкушерсіва и і инеколої ии № I Воронежской юсударсівсипои медицинской академии им П II Бурденко
Апробация рабо і і>і. Основные положения диссеріациошюи рабоїьі докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии ил базе Воронежской областей Клинической больницы №1 (Воронеж, 2004), межобластной конференции акушеров-іинеколоюв і Воронежа (Воронеж, 2005, 2006), клинической конференции і инеколої ических о (делении МУЗ ГО г Воронежа ГЬ №3 (Воронеж, 2005, 2006), конференции молодых ученых ВГМА им 1111 Ьурдеико (Воронеж, 2005,2006)
Публикации. По іеме диссеріации опубликовано 6 научных рабої, в том числе I - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
В работах, опубликованных веоавюреше, личный вклад ait юра состой і в
следующем в |1,3| предложено применение оадпоісрапии для профилактики
ресіеношрования и сиайкообраюваиия с учеюм наюіенеза формирования
спаек, в [2,41 описываеюя предложенная методика послеоперационной
по л а и пои реабилиіации и влияние се на состояние больных, в |5j работе
рассматриваемся вопросы об шюлокии спаечного процессе и причинах
неудач и его лечении, в |6| публикации сисіеманпируеіся накопленный
мшериал, разрабатываемся ирої посіическая модель и проводился
алюрнімиілция іакіики в лечении ірубно-иериюпеальпою бесплодия
CiDVKivna и обьем раГнны. Лисссріация сосгоиі т введения, чешрех глав, заключения и списка лиіераіурм и* 212 наименовании Изложена на 155 с ірапицах, содержи і 26 рисунков, 15 і аблиц, приложение
Во введении обоснована актуальное г ь темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на зашиту, определена их научная новизна и практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении резулмагов работы
Первая тла па посвящена анализу использования современных инновационных технологии для повышения эффективное!и лечебных и реабилитационных мероприятии при грубно-перинагальном бесплодии
Рассматривается современная позиция на отологию и патогенез окк-лгозионных изменений в маточных грубах, возможные, наиболее перспективные нуги их диагностики и профилактики Анализируются возможности эндоскопической микрохирургии как наименее травматичного, высокоэффективного и доступного способа коррекции спаечного процесса, приводящего к нарушению репродукшвнои функции женщины Приводятся все варианты использования реконсфукгивна-пласгических операций на органах малого таза, а также виды электротермических воздействии на маточные ірубьі и оцениваются их преимущества и недосіатки Выдвигается предположение, что введение озонированного рас і вора в раннем послеоперационном периоде и в процессе инлраоперационнои обработки брюшины малого і аза, огвечаеі патогене і ическому направленню по профилактике спаечного процесса Выделены особенности применения методов системного анализа и математического моделирования для решения задач диагностики, прогнозирования выбора рациональной іакінки лечения и оценки оффскіивности ле-чебно-профилакт ических мероприят ии
На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования
Во второй главе расемаїриваютея вопросы формирования методики комплексного исследования больных с трубпо-перитонеалыюй формой бес-плодия
Представлена система комплексного обследования, лечения и анализа отдаленных результатов Показано, что для получения обоснованных результатов при обследовании больных с грубно-перигонсальнмм бесплодием необходимо комплексное исследование, включающее наряду с общепринятыми клшшко-лаборагорными мсіодамп изучение протоколов первой и контрольной операций, оценки степени, динамики улучшения и подсчет балла спаечного процесса, оценку данных ХСС и гисіероскопии, при условии ее выполнения
Рассматривается целесообразность использования при реабилитации
больных с трубпо-перитопсальным бесплодием озонированного раствора
для профилактики спликообраювания в послеоперационном периоде в качестве алы ерш іиям традиционному лечению
Предложена меюдика прогностического моделирования и оценки эффективное! и лечебных мероприятий для решения задачи выбора рациональных ношеної вин
ІІропюоїичеокие модели предлагаемся строиіь на осноне методов рет-рессиошюю анализа, при лом выбор оптимальною вариаіпа ретрессионнои зависимооїи осуществлять на основе разработанною критерия оффекгивно-сш, позволяющею учесть основные характеристики модели, такие как F-01 ношение, оценивающее адеквлжосіь модели, коэффициент детерминации, показывающий, в какой мере вариация результативною признака обусловлена влиянием приінаков-факторов, включенных в рассматриваемое уравне-иие, средняя абсолютная ошибка, указывающая насколько модельная оценка отличается от реальных данных, количество членов уравнения регрессии, отражающее сложность модели
Для комплексной оценки эффективности лечсбно-реабилиіационпьіх мероприятии предлагается разработка интегральных показателей, учитывающих отдельные составляющие и их значимость, определяемую на основе экспертного оценивания и метода априорного ранжирования, сравнение эф-фскіишюоти лечения осуществляется на основе l-критерия Стыодента и критерия Пирсона х2
Ц третьей тллпе приведены непосредственно результаты исследования с оценкой эффективности хирургической коррекции но баллу спаечного процесса, течению послеоперационного периода и отдаленным результатам поданным анкетирования
Исследованием было охвачено 117 пациенток, 50 из которых вошли в основную труппу (применение озонированного раствора для профилактики спайкообразования), 67 - в контрольную (традиционное лечение)
При изучении заболеваемости среди различных возрастных грунті было выявлено, что в обеих группах наиболее часто бесплодие грубно-нершонсальною гене за отмечалось в возрасте от 20 до 35 лет, средний возраст составил 27,2±!,2 леї в основной и 27,44-1,1 лет в контрольной группе Возраст менархе у больных в среднем 13,5±0,5 леї Средняя продолжительность менструально)о цикла в обеих группах составила 4,8±0,9 дня Дли-іелыгость менструальної о цикла в труппах также не различалась и составила 28,3 ± 0,5 дней Средний воірасг начала половой жизни составлял 19,1±0,9 лет в основной и 19,24 0,8 лег- в контрольной группах. Длитель-
пості» бесплодия составила в среднем 4,210,7 годі» в исследуемой п 4,4±0,5 года it коїпролыюй группе.
І Тепличным бесплодием страдали 41 {37 %) больных, вторичным 74 (64 %) из наблюдаемых нами пациенток (рис. I). Женщины с вторичным бесплодием имели в анамнезе от I до 5 беременностей только 23 (31 %) из 74 рожали, з 31 (41,8 %) - произвели искусственные медицинские аборты, у 5 (0,7 %) из наблюдаемых женщин с вторичным бесплодием в анамнезе были СсШпнрои толъные выкидыши » сроке до \2 педель и 15 (20,2 %) шщиеи'юк - имели н анамнезе внематочную беременное'!'(>.
ІІ'ПфІІЧІШС оссплодис
л.".-)
22%
;л~'
38%
иерничнои оеоподис
7%
5%
51%
П.чо IX -ICI W-25 !Ш D26->n.-icr Пбоясс JO
Ї7«
до 18 леї
П 26-30 лет
І І более 3(1
***»1W »-.»* -...—
Рис. І. Іїозрает пациенток в структуре бесплодного брака На примере исходи единственном беременности у женщин с ТПБ (26 чел. или 35 J % от числа женщин с вторичным бесплодием) (рис. 2) становится очевидна снизь медицинского аборта у первоберемсниых пациетчжс возникновением втрнчпого бесплодия. Мекуеегиенное прерывание беременности занимает лидирующую позицию в возникновении воспалительного процесса л малом тазу и полости матки,
При изучении сопутствующей жстрагепитальнпй патологии выявлено. что на 1 17 женщин пришлось 271 случай перенесенных ранее заболевании (табл. I). При этом, характерна высокая частота перенесенных инфекционных и mxua;nvvv;n>nbi:\ обтетерлпемимескнх шч>леьаний, что гшадрит о высоком ппфекцпо пюм риске п значительно!! соматической отягошениосш болі.пых с бесплодием в обеих исследуемых группах.Для большинства боль-пых характерно сочетание нескольких заболеваний различных систем и органов Оюлиморбитност».).
s%
19%
61%
\ 2%
>,.
1>ЛЫ
Медипиііскшї itfiop
П{ішоі!;>оіГ4іиі:іьніл(і ішкидмиї G І руинам (іерсмсшюсп. І'ИС. 2. ИСХОДЫ еДИНеТНеіШОЙ ОеремеїІІЮС'ПІ V ЖСІІЩМІ
сТИЬ
аолица
Структура же і pareunia.паюй «аГшлскаемосш в группах
Соматическая патология
ІХрОПИЧееіСМЙ ТОИЧИЛДИТ и фарИН) И I
Ветряная оспа, корь, скарлатина Заболевания Ж К Г (коли ты, гастри ты и т.д.) З&боденацин мочеиыдсдится шшї системы (UVlC-ЛОПефрИТ, ЦИСТИТ, ПсфрОИЇОЧ)
Хронический холециепп и заболевания печени Заболевания сердечно-сосудистой системы
[КТО
Хронический бронхи Г
Забцніенашія мідотиіїноіі системы
Осноішаи Кол-
І I 18
%
20,51
9,4
15,38
4,27
IS 18
9,4
При изучении соматического шшмнеча у пациенток выявлен высокий инфекционный индекс. Частые ОРВИ, грипп, топчнллит, детские инфекции наблюдались у 95 (81,1 %) бальных. 11ри чтом достоверных рачличий по ча-Полсваемости и иочологичееким формам между двумя группами не выявлено. Таким образом, можно отметить, что отягощенный соматический анамнез довольно часто встречается в молодом, репродуктивном иочрасте.
Данные анамиеча свидетельствовали о том, ч\о общее количество ироичведетшых рапсе онерашииых ішеигательсів рачной степени гяжести
сое і <і вило 56 случаен (47,8 % оі числа всех наблюдении) При этом, в основной группе их было 52,0 %, а в контрольной іруппс 44,8 % соогсетст-пеппо 1 [одапляющес больннінсіво операции 36 (64,2 %) выполнены лапаро-томическим доступом Две (3,5 %) ш оперированных женщин имели в анамнезе по два операнпшых вмешательства по поводу ірубнои беременности яэксфснпом порядке лаиароюмическим доступом и лишь одна (!,7 %) -лапароскопическим
При анализе сопуїствующих заболевании репродуктивной системы у пациенток обеих ірупп статисіичсски доетверпых различий не выявлено В целом у 63 (53,8 %) из 117 женщин из обеих групп наблюдались различные заболевания репродуктивной системы У 31 (26,4 %) имелись патологические изменения на шейке матки (эрозия, диенлажя, лейкоплакия) и 11 (9,4 %) больных в анамнезе имели доброкачес і венные новообразования яичников
Отдельно следует выделить воспалительные заболевания, занимающие ведущие позиции в анамнезе сопутствующей патологии половых органов у 58 пациенток (49,5 %) Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикалыюю капала позволило обнаружить 1 и 2 сіепень чистоты влагалища у 72 (61,5 %) женщин, третью и чсторгую у 45 (38,4 %)
Общее количество расхождений между результатами ГСГ и хромо-сальпиигоскопии (іабл 2) сосіавнло 25 на 79 больных, которым были проведены обе диагностические процедуры Это означает, что в 11,6 % случаев применения ГСГ ее результаты оказывались ложноотрицательными или ложпоиоложительными при их последующей проверке с использованием хромосальшпноскопии, позволяющей со 100 % точностью оценить состояние Ml Обращает свое внимание довольно шачиїсльнос число расхождений результатов 1 СТ при непроходимости обеих маточных груб в сторону
ложно ОфИЦЛІСЛМГОІО
Эндоскопические вмсигаїельегва проводили в первой фазе менструального цикла с целью уменьшения риска іравмагизации желтою тела и обеспечения оптимальных условий регенерации і капе и У пациенток основной группы при приведении реконструкгивно-пластическои операции на маточных грубах сальпингосюмия и при необходимости гемостаз, осуществлялись с использованием биполярной коагуляции, а перед удалением инструментов, брюшная полос і ь санировалась озонированным физиологическим расівором, создавался искусственный асцит в количестве 250-300мл
На втором папе исследования, всем больным основной группы исследования в раннем послеоперационном периоде проводился комплекс
<>
реабилитационных мероприяіии, направленных на предупреждение раннего спайкообразонания в рамках предложенной меюдики
Таблица 2 Резульїаіьі іисісросальнннюг рафии и кромосалыинпоскопии у больных с трубно-першонеальпым бесплодием, обследованных с использованием
обоих диаіиоешческих меюдов (п =79}
Полученные Данные
Обе ма(очные грубы прохоДимы Непроходима юлькоодна груба
основная
контроль
основная 3
хсс
копjроль
Число расхождении
Непроходимы обе
ма точные ірубм
Всего случаев расхождении между данными (абсолюпюс число
и и % к числу выполненных диаі носіических процедур)
25" 31,6%
Пациешки кот рольной группы проводили послеоперационный период согласно общепринят» ме і оди tee При о і ом все необходимые мероприятия проводились с использованием моиополяриои коагуляции и в послеоперационном периоде использовались атибакіернальньїе препарат и іради-ционпые мої оды физиотерапии Спустя 2-3 месяца после проведенного оис-раїивиоїо лечения всем больным была произведена контрольная лапароскопия с хромосальииигоскопиеп Целью Jioii операции являлась макроскопическая оценка состояния брюшной полос і и в послеоперационном периоде
С целью оценки и кошроля эффекшвносш предложенной меюдики всем больным через 2-3 месяца после основною оперативного вмешательства была проведена контрольная лапароскопия Визуальная оценка оріаноа малого га*а показала пракіпчсски полное восстановление аиаюмической целосгносіи гениталий при применении озонированною раствора и биполярной коагуляции Кроме гого, кош рольная лапароскопия направлена на ус і ранение попі орною спайкообразования, в рамках предложенной нами меюдики по разработке алюршма послеоперационных реабилиіационнмх мероприяіии Ни водном случае не диагностированы воспали ісльньге изменения и мшенных грубах Обрашаеі па себя внимание юг фаю, то в основной іруїше спаечный процесс IH-IV сіеиепи не был выявлен, в то время
как у 2 больных ю группы ерапнепия бші тлрегмефмроиаи. Оценка достоверности различия характеристик больных основной и контрольной груші осуїдее'і влялаеь па основе l-критерим Сгыодента (гибл. 3).
Таблица 5
Статне шческая оценка достоверности различия основных показателей
у больных основной и контрольной группы
Отличие
Ныдии-нуі т
Вероятное 1Ь
> 99,44
>76,88 >69~0Г
Изменение степени спаечного процесса
-0,57+0,15
-0,24+0,11
-0,33
3,56
А. А/
>99,95
У
- доверительные интервал приведены при 95%-ом уровне значимости.
н 7.СГ*
\& Я
І'4'("МЛ»» оігр.ц,<и
ОоиИГЯІТІ і bUfH JIML**
Рис 3 Степені, спаечного процесса при первой и второй операции,
o.e-'
0.6
0.2 О
.лліігь ,'.
Dосновная Q контрольная
Рис 4. Ичмсисиис КЮЖШ СРОЧНОГО ИрОУШС'Л,
Микроскопическая оценка течения асептической воспалительной реакции, репарагивпой регаюрании тканей па 65-Ш-е сутки после операции и оценка выраженности спаечного процесса у больных обеих клинических груші оцениваюсь и'баллах по шкале I.insky el Diamond (рис. 5).
Ни в одним случае ич обеих групп не было чафикеирошшо ухудшения но сравнению с исходным статусом, Также проводилась контрольная ХСС.
Таким образом, обоснована к^фектавность применении комплекса реабилитационных мероприятий с использованием очонотсрапии после реконструктивных операций па органах малого тача. Восстановление проходимости оказалось по менее чффектпнпым по сравнению с традиционными методиками, объединяющими многолетний опыт по преодолению повторной о к ключи и фимбриальпых отделов маточных груб.
Всем больным в послеоперационном периоде как после первой, іак и после контрольной лапароскопии проводились комплексные реабншпаци-опмые мероприятия. Реабилитация проводилась почтаппо,
С- 1-х суток после операции введение свежеприготовленного очопиро-иапного физиологического раствора в рамках предложенной методики (парентеральное внутривенное введенной (копированного фичрасгвора по 400 т\ с коицеилрацией 2,5-Я му/д.) переднем от } до 5 мерс* день;
Второй пап реабилитации включал в себя проведение контрольной лапароскопии и повторный курс очоногерапии, в среднем от 1 до 3-х проне-
ДУР-
Контрольная
3(1
10 J
5 H
(J
Рис. 5. Выраженность спаечного процесса, обнаруженного в малом тазу
при контрольной лапароскопии на 65-80 сутки после операции
у пациенток обеих клинических групп (в баллах)
Н результате проведенного исследования для профилактики спайкооб-разования предложена программа ведения послеоперационного периода, включающая и себя проведение реабилитационной схемы лечения, позволяющей существенно снизить адгезивные процессы и повысить, тем самым, эффективность хирургическою лечения (рис. 4).
В четвертой главе рассматривается вопрос рационального выбора лечебно-реабилитационных мероприятий при TUB и оценки клинической эффективности.
Для сравнения эффективности при использовании различных схем лечения предложен интегральный показатель, включающий несколько характеристик с учетом их значимости:
где Y" - нормированная оценка і-го показателя (К/ - изменение ХСС; Y> -изменение степени спаечного процесса; К? - нормализация температуры; Y4 -наступление беременности; wr- вес (значимость) і-го показателя.
\Ъ
перенесенные
воспали ісльнме
заболевания
операции панам-
Iftlt
длительности» бесплодия
лапароскопия
-
оценка степени спасшою процесса
-
аліс*ію-,сллмшніо-, фимбриолшис
3 хсе
4 дополши ел шш оперативные вмешательства
определение показании к онера питому лечению
куре
нос геоперационных
рсабнлн і ационнмх
мероприятии
коїм рольная лапароскопия
-
оценка степени снасчної о процесса
-
балл спасшої о процесса 1 "iic novo"
4 ХСС
Рис 4 Схема рсабнлиїлциоішмх мероприятий
Построены прогностические модели, позволяющие оценить эффективноегь озонотерапии и ерлднционною лечения на индивидуальном уровне с целью выбора рационального варианта Для прогнозирования были отобраны следующие характерне гики интегральный показатель эффективности лечения (ЦП), изменение ХСС, ишенение степени спаечного процесса, балл спаечного процесса, вероягпосп» беременности Модели строились отдельно для
прогнозирования зффскіивносіи озоногсрании и традиционного лечения Для включения її модели в качестве независимых переменных с использованием метода «днекрешых корреляционных плеяд» были отобраны наиболее значимые, но не связанные между собой харакіериеіики В частноеги, для ИІІ получены следующие модели
- (ношнераиия
ШІ^-1,89491 і 0,889467*Х, і 0,0769127*Х2- 0.04890 ІІЩ- О[38023*Х<-
0,519879*Х, - 0,04020/2*Хб - 0J!4694*X/ - 0,00529885*Х,*Х2 - 0,0Ю905*Х,*Х3 +
0J)297086*X!*Xi - 0,04515?6*Xt*X6 - 0,00!28335*Х22 - 0,0024913*Х2*Х} +
0.02П452*Х2*Х4 Ю.014832*Х2*Хі \ 0000992742*Х2*Х6 + 0,2Ii993*Xs*Xs *
0.044! 675 *Xs*X6 і О 0583264*Х62
- ірадицноипое лечение
ИП = -0,584699 і- 0,0303046*Х2 \* 0,Ю4664*Х<> \ 0,664777*Х6- 0,4І09І8*Хі*Х4 * 0,139548*Х,*Х6 ь 0>0482966*Х2*Х, - 0,0376102 *Х2*Х6 - 0t234265*Xs*X> где Xt - степень спаечного процесса при первой операции, Х2 - возрасг, X} -доброкачесівенные опухоли яичников, Х4 — внешний лідомеїриоз, Х^ — КОЛЬ-ПИ і, Х6~~ дли тельноеи> усгаповления цикла
На основе данных моделей рассчитывается ИП для озоноіерапии и ірадициошюго лечения и выбираемся предпочтиіельньїи вариаш реабилитационных мероприятий
Сравниіельная оценка эффекшвиосш предлагаемого месода реабилн-іации и индивидуальный анализ сосюяиия больных проводилась с учетом субьскіивиоіо сосюяиия пацнешок
Доказано, чю предложенный метод иозводяеі іішчиїельїіо снизить медикаментозную нагрузку на организм в раннем послеоперационном периоде, сократить финансовые заіраіьі па лечение и реабилитацию, а іакже сократить среднюю длиіельиосгь пребывания в специализированном стационаре
В заключен ни рассмотрены основные резульгаш рабо і ы В приложении приведены акты внедрения резулыаюв диссеріациои-пои рабоїьі
