Введение к работе
Актуальность темы. В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост распространенности цереброваскулярной патологии, сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний с неуклонным снижением возраста дебюта этих болезней, значительную часть которых относят к группе психосоматических заболеваний. Патогенетические механизмы любой психосоматической патологии включают дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС).
В одних случаях вегетативная дисфункция является ведущим фактором патогенеза, а в других возникает вторично в ответ на повреждение отдельных органов и систем организма. Однако патология ВНС редко выделяется как самостоятельное заболевание, а традиционно рассматривается синдромологиче-ски.
В молодом возрасте наиболее часто встречается синдром вегетативной дистонии (СВД), характеризующийся полиморфизмом жалоб и изменений вегетативного статуса пациента. В структуре СВД выделяют: ангаоцеребральный синдром, традиционно именуемый вегето-сосудистой дистонией (ВСД), кар-диоваскулярный (КВС), гипервентиляционный (ГВС) синдромы, дисфункцию желудочно-кишечного тракта (ДЖКТ) (абдоминальный синдром) и синдром нарушения терморегуляции (СНТР). Поражения периферического отдела ВНС в молодом возрасте встречается достаточно редко. Проявления расстройств ВНС снижают качество жизни молодых людей, работоспособность, вызывают трудности при обучении.
Ведущими факторами развития вегетативной дисфункции являются острый и хронический стресс, наследственная предрасположенность и поражения ЦНС в перинатальном периоде. В современных условиях роль психоэмоционального напряжения в генезе психосоматических расстройств является ведущей. Острый и хронический стресс реализует свое неблагоприятное воздействие через высшие отделы вегетативной нервной системы. Особенно уязвимыми при этом оказываются дети и подростки, у которых в силу незрелости функциональных систем мозга снижены адаптивные возможности. При продолжающемся действии вышеуказанных факторов у предрасположенньк лиц к юношескому возрасту формируется тот или иной вегетативный синдром или дебют психосоматического заболевания.
Диагностика и лечение начальных этапов цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии, в том числе СВД, приобретают свою актуальность в связи с развитием профилактического направления медицины с целью предупреждения развития серьезных, часто неизлечимых заболеваний. Ряд исследований показали возможность существования скрытой вегетативной дисфункции у людей, считающих себя практически здоровыми. Активное целенаправленное выявление вегетативных нарушений и их коррекция в доклинической стадии может снизить вероятность развития соматических заболеваний.
Для проведения скрининговых исследований с целью раннего выявления вегетативной дисфункции требуются быстрые и высокоинформативные методы
обследования. Предложенные к настоящему времени многочисленные методы и схемы диагностики вегетативных синдромов не нашли широкого применения в практической медицине вследствие их высокой стоимости, трудоемкости, необходимости специального оборудования и обучения врачей-специалистов. Полиморфизм симптомов и их слабая выраженность определяют целесообразность системного подхода для разработки стандартных алгоритмов проведения исследований и четких критериев диагностики вегетативных синдромов.
Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью разработки новых эффективных методов диагностики вегетативных синдромов с использованием методов системного анализа и современных компьютерных технологий.
Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является повышение эффективности диагностики вегетативных синдромов у лиц молодого возраста на основе системного анализа и компьютерных технологий.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи;
произвести анализ клинического полиморфизма вегетативных синдромов у лиц молодого возраста;
изучить клиническую значимость и информативность данных анамнеза, диагностических психологических тестов и вегетативных проб в диагностике вегетативных синдромов;
разработать алгоритм диагностики вегетативных синдромов у лиц молодого возраста, основанный на оптимизированном наборе диагностических признаков;
сформировать информационное и программное обеспечение, обеспечивающее эффективную диагностику вегетативных синдромов.
Методы исследования. Для решения поставленных задач применялись методы анкетирования, нейровегетологического обследования, психологического тестирования, основные положения теории системного анализа, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования.
Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
изучен клинический полиморфизм расстройств вегетативной нервной системы, что обеспечивает возможности диагностики, дифференцированного подхода к лечению и прогнозирования развития вегетативных синдромов;
установлена клиническая значимость и информативность данных анамнеза, диагностических психологических тестов и вегетативных проб в диагностике вегетативных синдромов;
разработан алгоритм диагностики вегетативных синдромов у лиц молодого возраста;
сформировано информационное и программное обеспечение эффективной диагностики вегетативных синдромов у лиц молодого возраста с получени-
ем результатов о долевом участии отдельных синдромов в общем комплексе вегетативных нарушений пациента.
Практическая значимость и результаты внедрения. Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации диагностики вегетативных синдромов. Предложенные алгоритмы проведения скрингового обследования позволяют в условиях массовых осмотров значительно повысить точность диагностики вегетативной патологии при минимальных временных и экономических затратах. Разработанные методы автоматизированной диагностики клинических вариантов вегетативной дисфункции расширяют возможности раннего выявления и эффективной профилактики цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Разработанная система компьютерной диагностики вегетативных синдромов апробирована и внедрена в практику работы нейрососудистого отделения ГУЗ «Областная клиническая больница №1», неврологического отделения и поликлинического отделения МУЗ «Борисоглебская ЦРБ». Материалы работы используются в учебном процессе кафедры неврологии и неврологии, нейрохирургии ИПМО ВГМА им. КН. Бурденко.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конгрессах, конференциях и семинарах: Международная конференция «Исследование качества жизни в медицине» (Санкт-Петербург, 2002), V Российская научная конференция "Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии" (Москва, 2003), юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию ВГМА им.Н.Н. Бурденко, «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях» (Воронеж, 2003); 1-й Международный конгресс по цереброваску-лярной патологии и инсульту (Москва, 2003), II Российский Международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Москва, 2007), XX межрегиональная научно-практическая конференция «Состояние здоровья населения центрального федерального округа. Актуальные вопросы неврологии» (Липецк, 2007); областной конференции неврологов «Актуальные вопросы неврологии» (Воронеж, 2008); научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний» (Москва, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: в [1,3,4,10,13] разработаны градации изменений вегетативных проб, предложена количественная оценка вегетативных сдвигов, описаны изменения нейровегетологических показателей при основных вегетативных синдромах; в [2,5,7,9] представлены статистические данные результатов анкетирования и психологического тестирования больных с вегетативными нарушениями, обоснована связь изменений в психологической сфере с наличием и выраженностью вегетативной дисфункции; в [6,8] проведен расчет интегральных показателей вегетологического ста-
туса пациента, обоснована их диагностическая ценность при определении и прогнозировании надсегментарной вегетативной дисфункции; в [11,12] обоснована роль вегетативной дисфункции в формировании ранних форм хронической цереброваскулярной недостаточности.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы из 159 наименований и шести приложений. Диссертация изложена на 143 страницах, содержит 25 рисунков, 19 таблиц.
