Введение к работе
Актуальность темы. Появление и совершенствование Cad/Cam-систем для изготовления зубных протезов за последние два десятка лет совершили серьезный прорыв в области ортопедической стоматологии. Они доказали свою практическую эффективность и открывают все новые возможности (Лебеденко И.Ю. и др., 2002; Ряховский А. Н., 2005; Полховский Д.М. 2008; Mormann W.H., et al., 2000; Rego, N., 2006;).
Эти системы обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционным изготовлением каркасов, включая возможность использования более совершенных материалов, повышения качества изделий и точности прилегания, сокращение ручного труда, экологическую эффективность. (Fradeani M., et al., 2002; Uo M. et al.., 2003).
Высокий интерес и огромные перспективы привели к тому, что в мире появилось большое количество этих систем (Чиканов C.B., 2002.; Ряховский А.Н. и др., 2006.; Щербаков А.С, 2010).
Они отличаются друг от друга возможностями и ценой. Некоторые системы предназначены для изготовления одиночных коронок, другие для мостовидных протезов, третьи имеют возможность изготавливать керамические вкладки, мэрилендские мосты, замки и интерлоки мостовидных протезов, каркасы бюгельных протезов. При этом Cad/Cam-системы чаще всего используют для изготовления каркасов коронок, вкладок и при протезировании на имплантатах (Манье П.и др., 2003; Крайнова А.Г., 2004; Ван Доре Э., 2007; Ретинская М.В.,2007; Denissen H.W., 2004; Gehrke P. et al., 2006).
На каждом этапе технологической цепочки CAD/САМ возникают погрешности, которые суммируются, что отражается на качестве краевого прилегания зубных протезов. Этот показатель является одним из главных, определяющих точность изготовления несъемной конструкции, изготовленной как с помощью CAD/САМ-систем, так и другими способами. При большом краевом зазоре, возможно проникновение ротовой жидкости через краевую щель, что в свою очередь может привести к растворению цементного слоя и расцементированию конструкции. Кроме того активное проникновение бактерий может привести к возникновению кариеса у края реставрации (Клемин В.А. и др., 2004.)
Размер краевого зазора каркасов, изготовленных различными CAD/САМ-системами, может варьировать в широких пределах (Nakamura T. et al., 2002).
Одним из важных этапов технологической цепочки CAD/САМ является этап сканирования, на котором также возникают различные погрешности, что требует дополнительного вмешательства оператора или повторного сканирования (Рекваер Р., 2006).
Анализ литературы показывает, что публикации, посвященные исследованиям причин погрешностей при изготовлении конструкций с помощью CAD/САМ-систем, встречаются крайне редко, что подтверждает необходимость исследований в этой области.
Цель исследования. Повышение качества ортопедического лечения несъемными конструкциями, изготовленными с помощью CAD/САМ-систем.
Задачи исследования:
-
Сравнить разрешающую способность трехмерных сканеров.
-
Сравнить возможности сканирования полостей различными сканерами.
-
Сравнить возможности сканирования абатментов различными сканерами.
-
Оценить краевое прилегание каркасов одиночных искусственных коронок, изготовленных различными CAD/САМ-системами.
-
Оценить краевое прилегание каркасов опорных коронок мостовидных протезов, изготовленных различными CAD/САМ-системами.
Научная новизна. Впервые проведено исследование точности воспроизведения деталей поверхности при сканировании различными трехмерными сканерами, а также определен порог их распознавания.
Впервые проведено исследование точности сканирования полостей различной глубины и диаметра. Выявлено влияние глубины и диаметра полости на точность ее отображения при сканировании.
Впервые проведено исследование возможности трехмерных сканеров визуализировать сложные рельефы при сканировании абатментов имплантатов. Выявлено влияние величины угла абатмента в пришеечной области на возникновение искажений при сканировании.
Впервые проведено сравнительное исследование различных CAD/САМ-систем, доступных в России по величине краевого прилегания каркасов одиночных коронок и коронок в составе мостовидных протезов, изготовленных этими системами.
Практическая значимость. Сравнительное исследование CAD/CAM-систем способствует оптимальному выбору той или иной системы при изготовлении различных конструкций.
При сравнительном изучении разрешающей способности трехмерных сканеров и точности сканирования полостей выявлены преимущества и недостатки различных видов сканеров, что позволило определить круг факторов, влияющих на конечный результат изготовления высокоточной протезной конструкции.
Изучение возможностей сканеров корректно определять границу фрезерования абатментов или край препарирования культей зубов способствует повышению качества изготавливаемых несъемных конструкций.
Исследование величины краевого прилегания каркасов одиночных коронок и мостовидных протезов, изготовленных с помощью различных CAD/CAM-систем, выявило оптимальную по точности систему, а также определило круг факторов, влияющих на величину краевого зазора изготавливаемых каркасов.
Научные положения, выносимые на защиту.
1. Стоматологические лабораторные сканеры отличаются между собой по точности отображения деталей поверхности и полостей разной глубины и диаметра.
2. Точность определения края абатмента (линии препарирования) зависит от величины угла в приграничной области (величины поднутрения).
3. Размер краевого зазора каркасов, изготовленных с помощью CAD/CAM-систем, зависит от вида самой системы, качества препарирования культи, а также от протяженности конструкции.
Внедрение результатов исследования. Результаты научных исследований внедрены в клиническую практику отделения современных технологий протезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития. Используются в лекциях и семинарских занятиях, проводимых в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития с ординаторами, аспирантами.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:
- XXI всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (2009г.);
- на XXIV всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (2010г.);
- на первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика» (2010г.);
- на научно-практической конференции ЦНИИС (2010г.).
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отдела имплантологии, отдела ортопедической стоматологии, отделения ортодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития 6 февраля 2012 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, иллюстрирована 65 рисунками, содержит 5 таблиц. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 2 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 191 источник, из них отечественных – 92, зарубежных – 99.
![Компенсация вывихивающих сил шарнирным соединением опорных коронок и промежуточной части мостовидного зубного протеза (лабораторно-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4469/183903.png "Компенсация вывихивающих сил шарнирным соединением опорных коронок и промежуточной части мостовидного зубного протеза (лабораторно-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Левин Роман Борисович")
